脑小血管病影像解读.ppt

脑微出血 血管炎、淀粉样变性、脂质玻璃样变性及内皮细胞、平滑肌病变均会导致血脑屏障的破坏，血管壁通透性增加，红细胞进入血管周围。 出血可以为新旧，主要为微小血管周围含铁血红素沉积和吞噬含铁血黄素的单核细胞。 亚临床表现，微小血管病变发展到终末期 好发部位： 皮质及皮质下50.7% 基底节及丘脑34.1%、脑干9%、小脑6.2% 影像表现 含铁血黄素--顺磁性-T2去相位—局部信号丢失-低信号 梯度回波序列显示较好：DWI，MRA，SWI，T2/GRE，2mm-5mm，圆形、边界清晰。 高血压性（中央），淀粉样变性（皮质下） 淀粉样变性（脑淀粉样血管病和阿尔茨海默病、朊蛋白病） 鉴别：钙化，DAI， 近皮质的幕上脑实质大量微出血病灶，基底节区未受累。 基底节受累为主 高血压与淀粉样脑血管病变的微出血鉴别 高血压： 累及深部白质和基底核团的穿支动脉：基底节区、丘脑、脑干和小脑 淀粉样： 累及小-中等大小的皮质软脑膜、皮质和灰白质交界处动脉、微动脉、毛细血管。微出血多成脑叶分布，主要位于皮质下 血压正常老年人皮质及皮质下出血的重要原因 血管周围间隙扩大(VR间隙) 蛛网膜下腔内小血管周围被软脑膜包绕深入脑实质内形成间隙 在穿支静脉—软脑膜之间组织液聚集 发生机制不明（1节段性坏死性动脉炎导致血管壁通透性增加2CSF引流障碍3血管迂曲、脑萎缩致局部液体积聚4组织间液渗透，VRS纤维化致液体阻力增加） 见于各个年龄组，随年龄增大而增多 一般认为MRI看到即为DVRs，也有学者认为大于2mm为DVRs 与蛛网膜下腔不通，虽然不是脑脊液但MRI信号和脑脊液一样，边缘清晰、锐利，邻近脑组织正常 不强化，有时可以看到中心血管影 CT上有时误认为脑梗死 研究表明：血管外间隙扩大与认知障碍有相关性 血管周围间隙 血管周围间隙 最好发部位 基底节下1/3，前联合周围 常见部位 中脑（黑质周围） 深部白质 最外囊 次常见部位 丘脑、齿状核、胼胝体、扣带回 皮质不受累 遗传异常引起的VRs扩大，见于粘多糖贮积病，遗传性肌纤维不良 多见于大脑半球后边，累及胼胝体 特殊类型的VRs扩大 肿瘤样扩大，多发生在中脑 患儿，男，5岁，MRI无意发现 影像诊断要点 典型的区域 与穿支血管走形一致 圆形、卵圆形、管状 类脑脊液信号，周围脑组织信号正常 鉴别 脉络膜囊肿 粘多糖增多症（临床表现为神经运动发育迟滞，大头畸形，骨骼肌畸形。尿中 GAG 增高.常表现为脑萎缩和脑白质异常。） 脑室周围白质软化症 陈旧性腔梗灶（FLAIR上周围有胶质增生） 隐球菌（FLAIR上呈高信号） 影像识别目的 认识正常VRs好发部位 鉴别脑小血管病相关的VRs扩大和腔梗、白质病变。 鉴别特殊类型的VRs扩大和肿瘤性病变 感染及肿瘤病变时：扩大的VRs为病变进入种树神经系统提供侵入点。 比较少见的累及脑小血管病变 常显性网膜血视管病伴白质脑病（ADRVCL） 胶原蛋白病（COLAA1卒中综合症） 伴钙化和囊变的脑视网膜微血管壁（CRMCC或LCC） 性连锁隐性遗传病 Fabry病 母系遗传病 线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作（MELAS） 韦格氏肉芽肿 白塞氏病 影像诊断注意事项 上述四种表现并非脑小血管病的特有表现 任何一种诊断的特异性均较低 诊断必须结合临床，避免过度诊断 影像报告对上述四种表现（部位和程度应分开描述，便于随访评估） 谢谢 脑小血管病(CSVD)影像识别 浙江大学邵逸夫医院影像科 牛忠锋 脑小血管 小动脉 微动脉 毛细血管 微静脉 小静脉 （40-200um） 脑组织血供的基本单位，对脑功能的维持起着重要作用 小血管占脑血管的绝大部分 脑小血管的分布和解剖 1、软脑膜动脉（ACA、MCA、PCA） 短皮质动脉 短髓质动脉（60-65um） 长髓质动脉（100-200um） 弓形纤维 2、脑基底部穿支动脉 内侧豆纹和外侧动脉组 丘脑穿支动脉 基底动脉旁正中供应脑桥 侧脑室室壁周围（脉络膜和豆纹动脉终末支） 概述 CSVD泛指上述小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学及病理表现的各种综合征。是血管性认知功能