耳的应用解剖及生理D详解.ppt

正常鼓膜借以下标志可以识别： 在鼓膜的前上部有一灰白小突起，名锤骨短突； 锤骨柄之影称锤纹，自锤骨短突向下，微向后到鼓膜中部，呈白色条纹状； 在锤骨柄末端鼓膜成一浅凹，名鼓脐； 自锤骨柄末端向下向前达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥； 在锤骨短突前、后皱襞以上的部分为鼓膜松驰部，前、后皱襞以下为鼓膜紧张部（见下图）。 为了便于描述，将鼓膜分为四个象限（见下图）。中耳有病变时，鼓膜的正常标志即消失。 鼓膜的生理： 1.保护作用 2.收集声能 3.鼓膜扩音作用 ⑵内壁：即内耳的外壁。 在内壁的中部有一隆起，名鼓岬。 在鼓岬的后上方有前庭窗，镫骨底板借环状韧带与之相接； 在前庭窗的上方有面神经管的水平段，面神经由此通过。 鼓岬的后下方有圆窗，通入耳蜗的鼓阶，圆窗为一膜封闭，又称第二鼓膜。 ⑶前壁：有咽鼓管的鼓室口，鼓室借咽鼓管和鼻咽部相通。 咽鼓管从鼓室前壁向内、向前通至鼻咽部的外侧壁的咽鼓管咽口，是中耳正常通气和引流的通道。 ⑷后壁：又名乳突壁，上方有鼓窦开口，鼓室与鼓窦由此相通，化脓性中耳炎常由此波及鼓窦和乳突部。 ⑸上壁：名鼓室盖，借骨板与颅中凹分隔。 ⑹下壁：为一层薄骨板，将鼓室和颈静脉球相隔。 鼓室腔内有锤骨、砧骨和镫骨相接而成的听骨链，使鼓膜和前庭窗联结（见下图）。 听小骨具有杠杆的作用。 2．咽鼓管 咽鼓管系沟通鼓室与鼻咽的管道。成人咽鼓管长约3.5cm， 外1/3为骨段，近鼓室的一端，开口于鼓室前壁的鼓室口，骨部经常处于开放状态。 内2/3为软骨段，近鼻咽的一端，内侧端开口在鼻咽部的侧壁，适在下鼻甲后端的后下部。 成人与小儿咽鼓管的区别： 成人咽鼓管鼓室口高于咽口1.5~2.5cm。 婴儿和儿童的咽鼓管较成人短、粗而平直，故中耳感染较成人为多见（见下图）。 咽鼓管生理： 1.维持鼓室腔与外界的气压平衡。 2.排除中耳分泌物。引流至鼻咽部。 3.防止上行性感染。 3．鼓窦 鼓窦为鼓室后上方的含气腔，又称乳突窦，出生即有。前方借鼓窦入口与鼓室隐窝相通，后下壁与乳突小房相通。鼓窦内覆有纤毛粘膜上皮。 4．乳突 乳突位于鼓窦后方，内含许多大小不等、形状不一、相互连通的气房，各房彼此相通。气房为无纤毛的粘膜上皮覆盖，向前与鼓窦、鼓室、咽鼓管的粘膜相连。其上界即为硬脑膜板，后界为横窦骨板，故化脓性中耳乳突炎也可由此途径而引起颅内并发症。 根据气房发育程度不同，乳突可分为4种类型。 （1）气化型：乳突发育良好，气房大，数量多，气房间骨壁薄。 （2）板障型：乳突发育不良，气房小、数量少。 （3）硬化型： （4）混合型 （三）内耳 内耳又称迷路，含有听觉和位觉重要感受器。 外层为骨迷路，内为膜迷路，形态相似 骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含内淋巴液。 1．骨迷路 骨迷路分为耳蜗、前庭、半规管三部（见下图）。 ⑴耳蜗：位于前庭的前部，呈蜗牛状。 骨蜗管旋绕蜗轴二周半，基底转突向鼓室内侧壁，形成鼓岬。 蜗轴在耳蜗的中央，呈圆锥形，从蜗轴有骨螺旋板伸入骨蜗管，达管径的一半，有基底膜连续螺旋板达耳蜗管的外侧壁。将骨蜗管分为上下二部，前庭阶居上，与前庭相通；鼓阶居下，借圆窗与鼓室相通。两阶内均含外淋巴液，借蜗尖部的蜗孔彼此相通。 ⑵前庭：位于耳蜗与半规管之间，略呈椭圆形。 前部与耳蜗相通， 后部与半规管相通。 外侧壁为鼓室内侧壁的一部分，有前庭窗和镫骨板相接，前庭腔内壁有从前上向后下弯曲的斜形骨嵴，名前庭嵴。前庭嵴后面有椭圆隐窝，内含椭圆囊；前面有球状隐窝，内含球囊。 ⑶半规管：位于前庭的后上方，为三个互相垂直的半环形骨管，即外半规管、上半规管和后半规管。每个半规管的一端膨大，名壶腹。 半规管通过5孔通前庭；三个壶腹脚、一个总脚（上、后半规管非壶腹脚融合）、一个单脚（外半规管非壶腹脚）。 2．膜迷路 膜迷路形态与骨迷路相似，亦分三部分，借纤维束固定于骨迷路的外淋巴液中。 ⑴蜗管：为膜性的螺旋管，两头为盲端，充满内淋巴液。横切面呈三角形，底为螺旋板及基底膜，基底膜上的螺旋器又名柯替氏器，为听觉末梢感受器。 ⑵椭圆囊与球囊：二囊均在骨前庭内，膜半规管借5孔通入椭圆囊，椭圆囊和球囊各伸出一小管而后合并成淋巴管，球囊借连合管通入蜗管。椭圆囊壁有椭圆囊斑，球囊壁有球囊斑。囊斑内有带纤毛的感觉上皮细胞和前庭神经末梢，其纤毛上覆盖一层胶性耳石，为静平衡末梢感受器。 ⑶膜半规管：膜半规管和骨半规管的形态相同。壶腹部有壶腹嵴，为供给半规管前庭神经支的终点，由支持细胞和毛细胞组成，是前庭周围感受器的一部分。 听神经离脑干后，与面神经进入内耳道，在内耳道内分为耳蜗及前庭二支。 耳蜗支穿入蜗轴内形成蜗螺旋神经节，节内双极神经细胞的远侧突穿过螺旋板，终止于柯替氏器。 前庭支在耳道内形成前庭神经支，节内双极细胞的远侧突