白血病鉴别诊断幻灯片.pptx

白血病鉴别诊断 何艺磊 类白血病反应 类白血病反应的诊断应综合考虑以下几点： 1.有明确的病因如感染中毒、恶性肿瘤等。 2.原发病治愈或好转后，类白血病反应可迅速消失。 3.血红蛋白、血小板计数大致正常。 4.根据白细胞计数和分类情况各型类白血病反应诊断标准如下： ①粒细胞型类白血病反应，白细胞计数＞50×109/L，或外周血白细胞计数＜50×109/L，但出现原粒、幼粒细胞，成熟中性粒细胞胞质中常出现中毒性颗粒和空泡碱性磷酸酶积分明显增高。骨髓象除了有粒细胞增生和左移现象外，没有白血病细胞的形态异常； ②淋巴细胞型类白血病反应，白细胞数明显增多，超过50×109/L其中40%以上为淋巴细胞；若白细胞＜50×109/L，其中异形淋巴细胞应＞20%，并出现幼淋巴细胞； ③单核细胞型类白血病反应，白细胞＞30×l09/L，单核细胞30%；若白细胞＜30×109/L，幼单核细胞应＞5%； ④嗜酸粒细胞型类白血病反应，外周血嗜酸性粒细胞明显增加但无幼稚嗜酸粒细胞；骨髓中原始细胞比例不增高，嗜酸性粒细胞形态无异常； ⑤红白血病型类白血病反应，外周血白细胞及有核红细胞总数＞50×109/L并有幼稚粒细胞；若白细胞总数＜50×109/L，原粒细胞应＞2%。骨髓中除粒细胞系增生外，尚有红细胞系增生； ⑥浆细胞型类白血病反应，白细胞总数增多或不增多，外周血浆细胞＞2%。 骨髓增生异常综合征（MDS） 传染性单核细胞增多症 嗜异性凝集试验阳性，EB病毒抗体阳性。 常表现为不规则发热，全身肌肉酸痛、头痛、咽喉炎、淋巴结肿大．丘疹町类似伤寒的斑丘疹．血象中出现异型淋巴细胞，但形态与原始细胞不同，血清中嗜异性抗体效价逐渐上升。病徉短，可自愈。 再生障碍性贫血 主要表现为贫血，出血，感染，但罕有肝、脾、淋巴结肿大，血象表现为全血细胞减少，骨髓象示骨髓增生不良，无明显病态造血。