颈椎手法治疗的并发症知识.ppt

颈椎的钩突骨折主要是颈椎受到推拿的侧屈暴力所致，当颈椎受到侧屈的暴力作用时，一侧钩椎关节受到张应力的作用而分离，另一侧受过大的压应力作用而发生钩突骨折。颈椎前半脱位则是由于头部受屈曲外力作用时，受力作用阶段的二个椎体前方为压应力，而颈椎的后部结构遭受张应力的作用。张应力侧的关节囊、棘间韧带、黄韧带在、甚至后纵韧带等结构在暴力的作用下可发生撕裂外力的持续作用导致上位颈椎的两个下关节突向前滑动并分离移位，主要是屈曲暴力所致。对于推拿所致的齿突骨折，在临床实属罕见，是由于被动屈颈旋转所致。伤后即感到颈深部疼痛剧烈，不能低头旋转，双手托住下颌即减轻症状。齿突张口位和颈部CT可明确诊断。 钩突骨折可采用颈托固定和枕颌带牵引的治疗方法；齿突骨折一般治疗是颈围固定和牵引，择期进行手术及术后的颈部石膏固定。 强调术者需要良好的医学知识背景，熟悉所推拿部位的局部解剖和所需要旋转关节的生理活动度。对所要推拿治疗疾病的病理过程有一个全面的认识，不要见病就推，逢病就拿。拓宽知识面，了解所要治疗疾病的治疗现状，全面分析脊柱推拿可能获得的治疗效果，有时可不必使用推拿，特别是旋转或扳法的使用，由此避免了旋转手法可能带来的损害。另外，手法操作要熟练、轻巧和稳妥。 晕厥是在颈部推拿过程中患者出现昏厥晕倒的临床表现，有人称之为“晕推”。主要表现为在推拿过程中或推拿结束后患者出现恶心、头晕、脸色苍白、出虚汗、四肢发凉，甚至出现暂时性过一过性的意识丧失以及昏倒等表现。因针刺而发生这种晕厥临床表现的称为晕针，因推拿出现这种晕厥临床表现的就有人称之为“晕推”。 患者在推拿过程中突然头晕、恶心、脸色苍白、神呆目定、四肢发凉、出冷汗，甚至出现惊厥和昏倒等症状。 推拿时之所以会出现晕厥临床表现，主要原因是由于术者不正确的推拿不正确的推拿按摩手法所致，如推拿手法过重、时间过长和按压的部位不当等。颈动脉窦是压力感受器，当手法刺激颈动脉窦，造成血压升高时，可引起减压反射，即刺激迷走中枢，抑制心搏，抑制交感中枢，使阻力血管舒张，从而使动脉血压降低。若按压双侧扶突处，提拿双侧天鼎穴（大肠经，在扶突后一寸），颈动脉搏动处弹拨两侧胸锁乳突肌均可刺激颈动脉窦，出现晕厥或休克。患者过于紧张、体质虚弱、疲劳、过饥过饱等在推拿手法的刺激下也可出现“晕推”。 当推拿中发现病人有晕厥时，应立即停止推拿，让患者平卧于空气流通处，给患者饮温开水或饮料，一般经休息后可好转。如果晕厥严重，可采取掐人中、拿肩井、拿合谷、掐十宣、按足三里等方法，促使其苏醒，也可配合针刺等方法或采取其他急救措施。 患者紧张时要消除其对推拿的恐惧感；对体质虚弱、空腹喝初次接受推拿的患者手法不宜过重，时间也不宜过长；注意使诊室内保持空气流通和安静，防止晕厥发生。颈动脉窦位于颈内外动脉分叉处，即在喉结（甲状软骨上缘）两侧，胸锁乳突肌后处，相当于大肠经扶突穴处。预防的方法是避免刺激颈动脉窦，推拿时避开颈动脉窦部位，有心脏病、高血压这尤应如此。若必须按摩扶突、天鼎穴，则手法要轻巧，不可双侧同时操作。当推拿时发现患者有晕厥等不适时，应立即停止推拿，让患者平卧，安慰患者，解除忧虑，给患者饮含糖饮料或温开水即可恢复。此时也切忌突然停止重手法，须缓缓停止推拿。 在颈椎推拿治疗中，旋转、扳动等手法使用不当，可引起椎间盘损伤、突出，压迫颈部神经、血管和脊髓，造成一系列的不良反应。 手法治疗后，特别是使用过重、过于粗暴、生硬，或超过各关节生理活动范围颈椎旋转复位或扳动手法治疗后，患者颈部出现疼痛或疼痛加重、头颈部活动受限，有神经根、血管和脊髓的刺激或压迫症状和体征。 在颈椎推拿治疗中，推拿医师一般认为颈部旋转、扳动的手法较为安全，且又喜欢频繁地使用旋转、扳动的手法。椎间盘有损伤或退变时，椎间盘对抗扭转的强度下降，很小幅度的旋转即可造成损伤。由于颈椎生理弯曲的顶点、旋转扳动时长杠杆的交力点在C4～C5或C5～C6节段椎间盘突出，压迫颈部神经、血管、脊髓，造成一系列的不良反应。 立即停止任何手法操作，颈部制动、颈围固定，进一步行CT、MRI检查，可根据情况选择激素消炎以及利尿脱水和营养神经的治疗方法，必要时手术治疗。 不宜频繁地使用旋转、扳动的手法，旋转、扳动的幅度应掌握在正常生理活动范围内。严格掌握颈部旋转手法或扳法的适应症，术中仔细观察和询问患者的反应。在牵引下使用旋转手法时有可能降低颈椎间盘内的压力，由此减少旋转手法对颈椎间盘的损伤。 对容易诱发脊髓损伤的疾病，如脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症、发育性颈椎管狭窄和明显的颈椎间盘突出以及椎骨退变增生明显等，应慎用或禁用推拿治疗。颈部推拿手法过重、过于粗暴、生硬，或超过各关节的生理活动范围，均有可能造成或加重脊髓损伤，甚至