动脉血气操作技术详解.ppt

分清原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律 (1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化， 即：原发HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高； 原发HCO3-下降，必有代偿PCO2下降 反之亦相同 * (2)原发失衡变化必大于代偿变化根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论： ① 原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或 偏酸 ② HCO3-和PCO2呈相反变化， 必有混 合性酸碱失衡存在 ③ PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH 正 常，应考虑有混合性酸碱失衡存在 * 根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果：  pH＜7.40 提示原发失衡可能为酸中毒 pH＞7.40 原发失衡可能为碱中毒 * 分析单纯性和混合性酸碱失衡  根据上述代偿规律，HCO3-和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况。 （1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸 （2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱并 （3） PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。 * 慢性支气管炎 PH 7.37 PaCO2 72mmHg  HCO3-32mmol/L BE -2.8mmol/L 分析 PaCO2 60mmHg 45mmHg 呼酸 HCO3-32mmol/L 27mmol/L 代碱 但是 PH 7.307.35 偏酸 结合原发病应判断为： 呼酸 案例分析 * 案例分析 失血性休克 PH 7.32 PaCO2 30mmHg  HCO3-15mmol/L BE -10mmol/L 结论 代酸 * PH 7.46 PaCO2 29mmHg  HCO3-19mmol/L 分析 PaCO2 29mmHg 35mmHg 呼碱 HCO3-19mmol/L 22mmol/L 代酸 但是 PH 7.467.45 偏碱 结论 呼碱 案例分析 * 病例4 严重肠梗阻 pH:7.58; PCO2 :36mmHg BE +11mmol/L 判断为: 代谢性碱中毒 案例分析 * PH 7.48 PaCO2 48mmHg  HCO3-32mmol/L 分析 PaCO2 48mmHg 45mmHg 呼酸 HCO3-32mmol/L 27mmol/L 代碱 但是 PH 7.487.45 偏碱 结论 代碱 案例分析 * 混合性酸碱失衡 P CO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸 P CO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼酸合并代碱 * 长期应用利尿剂的慢性阻塞性肺病病人 pH: 7.53；PCO2:72mmHg； BE 30mmol/L 判断为: 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 * * 为什么要进行动脉血气分析呢？？ 一、血气分析目的 1、血液中的气体 O2 CO2 2、血液中的酸碱 H+ , HCO3- HPO4- 3、电解质 Na+ , K +, Ca ++, CL- 监护病情、指导治疗、判断疗效和疾病预后的重要监测措施！ * 血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各类型的酸碱失衡情况。 一、血气分析 * 1、各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者 2、呼吸衰竭患者，使用机械辅助通气治疗时 3、抢救心、肺复苏后或各危重患者的继续监测和治疗 二、适应症 * 1、有严重出血倾向患者 2、局部皮肤有炎症，结节、破溃 3、动脉炎及栓塞者 为重症患者治疗无绝对禁忌症 二、禁忌症 * 如何进行动脉血气分析的采血呢？ * 自身、环境、病人、物品 洗手记录 穿 刺 按压送检 采 血 操作前准备 核 对 消 毒 动脉血气标本采集步骤 碘伏消毒棉签、无菌干棉签、注射器（2ml/5ml）、橡皮塞、肝素抗凝液 病人意识