由医疗资源的配置差异看医疗改革思路的调整--以广东省为例.pdf

财经界 Money China 由医疗资源的配置差异看医疗改革思路的调整 ——以广东省为例 广东省韶关市第一人民医院 曹秀芳 摘要:为人民群众提供安全 有效 方便 价廉的医疗服务是医改的 基本目标，其关键举措之一是医疗资源配置均衡化。改革开放以来，广 东省医疗卫生体制变革的基本走向是商业化 市场化，试图通过竞争以 及私营资本的介入提升医疗资源配置效率。结果是，在提高医院技术 装备水平和医生医疗技术水平的同时，也扩大了医疗资源配置的区域 性差异，加剧了公共卫生服务的不平衡。改革思路调整的要点是 通过 立法方式明确政府责任，确保卫生投入的充足 公立医院的公益性回归 及医疗资源的提升与普及 设立设备互补 人员交流制度，建立对经济 欠发达地区的医疗资源给予财政补贴制度；适当的利用市场机制，作为 改善医疗资源配置的一种补充措施。 关键词:医疗资源 配置 差异 医改 自 2009年中央作出深化医改的重大决策部署以来，经过 4年多的 努力探索，医疗改革取得了阶段性成效，群众看病难、看病贵问题得到 缓解，但从根本上解决问题还需时日，医疗改革进入攻坚阶段。 前， 革除了公益性回归，医疗改另一大难点是医疗资源配置的不均衡，它严 重制约了医疗改革 标的实现，亟待调整改革思路，寻找解决问题的有 效路径与对策。 一、改革医疗资源配置不均衡性的紧迫性与重要性 医疗资源的配置不平衡可包括区域配置不平衡、城乡配置不平衡、 医院内部资源运用的不平衡。医疗资源的配置现状经历了一个较长的 历史演变，早在 划经济时期，医疗资源就过多的集中在中心城市与大 医院，不仅城市与农村的医疗资源的配置有相当大的差异，发达地区与 欠发达地区也存有很大的不平衡，但其差别性的程度没有现在严重， 前这种悬殊的差别性是改革开放之后逐年拉大形成的。上世纪 80年 代以来，在工商业企业经历了承包制、责任制和股份制改造后，逐渐改 变了原来存在的大锅饭现象，与此同时，医院的演变也或多或少的受到 了这一大潮的影响。随着上世纪80年代初期人民公社的解体，原农村 合作医疗制度在绝大部分地区迅速瓦解，城镇范围的公费医疗制度和 劳保医疗制度也在不同程度上逐渐衰落，而医疗制度关系到国 民生 和社会稳定，相关问题又十分复杂，新的医疗制度的建立一直较其他行 业迟缓。由于我国的卫生事业费是由地方配给的，这样就把医疗资源 配置与地方经济捆绑在了一起，其配置状况主要取决于地方的经济与 财政实力。由此，经济发展的不平衡，必然导致医疗资源所依托的经济 基础的区域性差别有增大的趋势，拉大了医疗资源配置的区域性差别。 医疗资源配置的不平衡的直接负面效应是，使远离资源中心的群 众有病得不到及时救治，大量的病人涌向中心城市与大医院，致使看病 难的问题长久不能解决。因此，医疗改革要解决人民群众看病难的问 题，除了要解决医改回归公益性这个大问题之外，还应努力解决好医疗 资源的配置这个另一重大问题。随着工业化、城市化进程的不断加快， 人民生活水平不断提高，对医疗卫生需求会快速增长，医疗卫生资源与 服务需求之间的矛盾必然日益凸显。我国医改的基本 标是为人民群 众提供安全、有效、方便、价廉的服务，实现这个 标的关键举措之一， 就是实现医疗资源配置的均衡化，遗憾的是，这个问题的重要性远远没 有引起社会的足够重视，由此，研究与呼吁这一问题，显得更加紧迫与 重要。 二、医疗资源的区域性不均衡是目前医疗改革的一大难点 由于地区之间经济发展的不平衡，不同区域的经济与财政实力存 在差距，导致了公共卫生投入的地区差距。经济发达地区，政府财力雄 厚，卫生费用的投入就越多，反之，经济贫困的地区医疗卫生事业的投 入自然就少，致使卫生资源配置的地区差距有增无减。可以说，在我国 医疗卫生资源配置不平衡是普遍存在的问题。广东省是改革开放的前 沿，是我国经济发达的省份，经济总量居第一位，但区域经济发展的不 平衡比较突出，卫生资源配置的地区差距性问题有一定的典型性。因 此，本文以广东省为例，探讨卫生资源配置的改革问题。 改革开放以来，广东省医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市 场化，试图通过竞争以及私营资本的介入，提升医疗资源的配置效率。 但是，其效应却是双向的 一方面提高了医院技术装备水平和医生医疗 技术水平，另一方面也同时加大了医疗资源配置的区域性差异和卫生 投入效率低下等问题，加剧了公共卫生服务的不平衡发展。按照经济 发展的水平，广东省的经济区域可划分为珠江三角洲、东西两翼和粤北 山区。珠江三角洲地区包括广州、深圳等 9市，面积 5 47万平方公里， 常驻人口5689万人，20 2年生产总值47779 56亿元。东西两翼地区包 括东翼的汕头等4市和西翼的湛江等 3市，面积4 74万平方公里，人口 3265万人，20 2年生产总值8822 30亿元。粤北山区包括