慢性阻塞性肺病-西医护理用详解.ppt

四、辅助检查 1 肺功能检查：主要检查 2 X线检查 3 血气分析 4 血液检查 5 痰液检查 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比FEV1/FVC（评价气流受限的敏感指标） 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（评估COPD严重程度的良好指标） 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70％及FEV180％预计 值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 残气量RV↑，肺活量↓，RV/ 肺总量TLC ↑（表明肺过度充气） 影像学检查：胸部X线、CT（胸部X线检查COPD早期胸片可无变化，以后可出那肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变） 动脉血气分析：低氧血症、高碳酸血症 其他：血常规、痰涂片、痰培养 四、辅助检查 * 肺功能:正常和COPD * 胸部X线检查 Hyperinflation Normal * 血气分析 低氧血症 二氧化碳潴留 酸中毒或碱中毒 电解质紊乱 * COPD的诊断 COPD的诊断基于： (1)危险因子的暴露史； (2)不完全可逆的气流受限的出现； (3)有或无症状的出现。 任何有慢性咳嗽、咳痰并有危险因子暴露史的病人均应进行有关气流受限的试验,即使他们没有呼吸困难。 对于COPD的诊断和评价来说，肺功能测定是一个金标准。 * 暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 COPD的诊断 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 1 2 祛痰药:盐酸氨溴索 羧甲司坦 五、治疗 支气管舒张药:β2受体激动剂 沙丁胺醇 沙美特罗 抗胆碱药 异丙托溴铵 噻托溴铵 茶碱类 氨茶碱 缓释茶碱 3 长期家庭氧疗（LTOT） 定义：指鼻导管持续给氧，吸入氧浓度为28%-30%，氧流量为1-2L/min，每日持续15h以上 适应症 氧疗有效指标：症状减轻、呼吸频率减慢、心率减慢、活动耐力增加 1、稳定期 1 2 抗菌药物 加强抗感染 五、治疗 加强氧疗 控制性吸氧，吸入氧浓度为20％～30％。必要时机械通气。 3 4 支气管舒张药 糖皮质激素 口服、静脉或吸入 1、急性加重期 抗凝药物 （卧床、RBC增多） 5 6 呼吸兴奋剂 尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林） 7 机械通气 1 气体交换受损 2 清理呼吸道无效 焦虑 3 4 目录 六、护理诊断 5 4 活动无耐力 营养失调 【护理诊断/问题】 1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳 和肺泡呼吸面积减少有关。 2．清理呼吸道无效　与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无 效有关。 3．活动无耐力　与心肺功能减退有关。 4．营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏 等引起食欲减退、消化功能下降有关。 5．焦虑　与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 6．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解 质紊乱。 【护理目标】 病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。 1、休息与体位 　　　 七、护理措施 　 2、饮食护理 心衰时限盐限水 3、心理护理　 　　 4、病情观察 5、对症护理 呼吸功能锻炼 　 6、用药护理 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与体位　肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 2．饮食护理　高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。 【护理措施】 （二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、 深度、节律变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜 色、量。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。 【护理措施】 （三）对症护理 1.保持呼吸道通畅：有效咳嗽排痰（稀释痰液）、体位引流、吸痰、胸部叩击、建立人工气道　 2.遵医嘱给予氧疗 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低 浓度（25%～29%）吸氧。 3.呼吸功能锻炼 胸部叩击 原理：借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外。 方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，两手手指并拢状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量