上海市民办学校办学许可证申领登记表样本.doc-上海市民办学.doc

上海市民办学校办学许可证 申领登记表 （ 区） 学校全称（章）：______________________ 举办者（章）：________________________ 申领日期： 年 月 日 许可证登记号： 填表说明 封面： 许可证登记号填写方法： 许可证登记号共为15位，第1位填写“1”，第2-3位填写“31”，第4-7位为所在区（县）代码： 黄浦区：0101 卢湾区：0103 徐汇区：0104 长宁区：0105 静安区：0106 普陀区：0107 闸北区：0108 虹口区：0109 杨浦区：0110 宝山区：0113 闵行区：0112 浦东新区：0115 嘉定区：0114 南汇区：0119 奉贤区：0120 松江区：0117 金山区：0116 青浦区：0118 崇明县：0230 第8位为学校类型代码：“2”为其他高等教育机构；“3”为普通高中或中等职业学校；“4”为普通初中或职业初中；“5”为小学；“6”为幼儿园；“7”为培训机构；“8”为其他。 第9-14位为学校排序。第15位为学校性质代码，“0”为举办者不要求取得合理回报，“1”为举办者要求取得合理回报。 例：黄浦区某不要求取得合理回报的民办普通高中办学许可证编号为：131-0101-3-0000010 表一： 1．“原办学许可证编号”指“教民**号”。 2．多个举办者时，按出资额自多至少，逐一填写，可附页；出资方式填写现金、实物、无形资产等，捐资办学者注明“捐赠”。 表四： 1.该表中填写的“教学点”指经区县以上教育行政部门批准设立的教学点。 2.教学点多于1个的学校，可将此页复印填写。 3.民办中小学、幼儿园不得设教学点。 表五： “变更记载”指学校自建立以来所发生的各项变更。可变更的项目有：分立、合并、名称、层次、类别、董事、校院长、办学地址、法定代表人、章程、注册资金、是否要求合理回报等。 表一：民办学校及举办者基本情况表 学校情况 全 称 电话 地址、邮编 法定代表人 校长 建立年月 原办学许可证编号 注册资金（万元） 资产总值（万元） 批准机关 批准文号 *教学点数 举办者是否要求 取得合理回报 上年度年检结论 举办者情况 全 称 性质 常驻地址、邮编 注册地 出资额（万元） 出资方式 法定代表人 联系电话 现有办学条件 教职工总数（人） 专任（人） 兼任（人） 事业编制 教职工（人） 在校生（人） 财会人员（人） 采用何种会计制度 上年度办学结余（万元） 校园占地面积（亩） 教学行政用房建筑面积（万㎡） 房地产权利人 房地产权证号 （已抵押的注明抵押终止时间） 宗地（丘）面积 使用权来源 用途 教学仪器设备总值（万元） 所有权人 办学内容 *民办中小学、托幼园所、早教机构不得设立教学点 表二：学校主要成员基本情况表 董事会（理事会）成员 职务 姓名 性别 出生 年月 国籍 学历 任职经历（教育教学经历） 行 政 领 导 财会人员 职务 姓名 性别 出生 年月 国籍 学历 会计从业资格证书档案号码 表三：现任校长登记表 姓 名 性 别 年龄 学历 职称 教龄 国籍 政治面貌 身份证号 原工作单位 职务 主要工作经历 起讫年月 工作单位 担任职务 备注 现工作单位审核意见 （盖章） 年 月 日 决策机构聘任意见 （盖章） 年 月 日 核准机关意见 （盖章） 年 月 日 *表四：教学点登记表 名称 地址 邮编 电话 负责人 设立日期 批准机关及文号 办学规模 办学类型 校舍面积（M2） 房地产权利人 使用权来源 使用期限 办学内容 *民办中小学、托幼园所、早教机构不填写此表 表五：印鉴及变更记载 印 鉴 机构公章 机构财务专用章 机构发票专用章 日期 变更项目 变更前 变更后 表六：教育行政部门检查意见 检查项目 检查结论（若不合格请简要注明理由） 名 称 章 程 基本办学条件 办学场地 注册资金 办学规模 办学人员 教学仪器设备 办学内容 有无不良办学记录 （附简要说明） 是否予以换发 负责人： 经办人： 年 月 日 区县教育部门盖章：