心碎综合征详解.ppt

心碎综合征 Tako-tsubo Cardiomyopathy  河北医科大学第三临床医院心内二科 姜志安 前言 人们在精神受到创伤时，常会说：“我的心都碎了！”《三国演义》里的周瑜“赔了夫人又折兵”后便而病不起。人的心，是否真的会”碎“呢？ 答案是肯定的！ 下面我们一起学习一下“心碎综合征”。 定义 心碎综合征:即应激性心肌病，是指人在受到极度精神刺激后出现剧烈胸痛、ST-T改变、心功能不全的临床综合征，少数病人可出现肺栓塞或室颤。 此病有多种命名，包括应激性心肌病、急性左心室球形改变、可逆性应激性心肌病、应激诱发的心肌顿抑等。 发现 最早在美国《新英格兰医学杂志》刊载了美国约翰斯·霍普金斯大学亨特·钱皮恩等人的一篇文章，将由悲痛或震惊所引发的胸痛、憋气和呼吸短促等一些类似于心脏病的症状称为“心碎综合征”。钱皮恩博士领导的一个研究小组在1999年至2003年间共接治了19名急诊患者，这些病人出现了胸痛、憋气等症状，与心脏病发作时的症状相似，但与心脏病患者不同的是，在卧床休息和接受少量治疗后，他们就康复了。 发展 美国媒体报道了一项必威体育精装版研究，失恋能引发类似心脏病的症状。专家调查发现，失恋后的志愿者中，因遭受了极端的情感紧张，2/3的人出现了“心碎综合征”的症状：剧烈胸痛、喘憋、气促等，甚至其中1/5的人情况危急，需要送急诊室进进抢救。 病因与发病机制 病因与急性应激密切相关，包括以下两种： 1.精神刺激应激：占27%，如亲人死亡、突然听 到不性的消息、自然灾害如地震等，激烈争吵 等； 2.躯体疾病应激：占38%，如外伤、急性肺栓塞、多巴 酚丁胺负荷试验、吸食可卡因等。 本病可能有遗传倾向，发病机制尚不明确，目前存在一些假说，如交感神经系统过度激活假说，非典型性心肌梗死假说，应激性冠脉痉挛假说。 机制 目前比较公认的是交感神经系统过度激活假说，即：遭遇惊吓或剧烈的感情打击、情绪波动过大时，交感神经过度兴奋，肾上腺素水平迅速增高(肾上腺素水平要比正常时高30倍，甚至比心肌梗塞时还要高4-5倍)，肾上腺素及其他化学物质会影响心肌肌肉的正常活动，或令毛细血管收缩，造成心脏上半部突然收缩(心尖部球形改变)，心脏的跳动能力突然减弱，造成类似急性心肌梗死的症状：剧烈胸痛或呼吸困难。 相关因素 心碎综合征是心身疾病的一种，性格是一种复杂的心理因素，故它的发生与人的性格有关。美国学者最早将人的性格分为A型和B型： A型性格表现为急躁，易冲动，缺乏耐心，强烈的时间紧迫感，争强好胜等； B型性格为从容不迫，耐心容忍,不争强好胜，会安排作息。 A型性格容易患“心碎综合征”。 　　 临床特点 心碎综合征的好发年龄为中老年人，95%是女性，尤其是绝经期妇女。 临床表现： 症状：①多于应激后4-24小时起病； ②突然出现胸骨后疼痛； ③喘憋、气短； ④少数阿-斯发作。 体征：①痛苦面容、精神紧张、面色苍白； ②心率增快、心音减低； ③ 严重时出现急性肺水肿、甚至心源性休克 。 并发症 此病一般预后良好，并发症少见，主要包括： 血流动力学不稳定；房性和室性心律失常；心力 衰竭；心源性休克；心脏破裂；左室内膜附壁血 栓形成和继发栓塞。 辅助检查 辅助检查： 1.典型心电图表现： ①ST段抬高：见于90%的患者； ②伴T波倒置：发病24-48小时后出现对称性的T波置， 多见于V3- V6或部分下壁导联； ③QT间期延长和新的束支阻滞； ④Q波：约30%的患者出现一过性的病理性Q波，最常见 于下壁导联。 2.冠状动脉造影检查常为阴性，少数患者出现自发或可诱 发的冠脉痉挛。 辅助检查 3.具有诊断意义的影像学检查主要包括：左室造影、心脏超声、MRI、核素扫描，主要表现为： ①左室心尖部、间隔部、侧壁心肌运动低下或消失，而 基底部室壁运动增强，收缩期左室心尖部形似球囊； ②60%的患者心尖部和间隔部运动异常，40%仅有单纯 的间隔部运动异常； ③室壁运动异常的部位和程度与冠脉造影结果不吻合； ④EF值降低或明显降低，不同程度的二尖瓣反流。 与冠心病的鉴别 一定要重视该病与急性冠脉综合征的鉴别。文献统计资料显示：以急性冠脉综合征为初始诊断的全部患者中，心碎综合症占1.5-2.