影像学-胸部外伤详解.ppt

胸部外伤 病理与临床 肋骨骨折比较常见，可为单发骨折，也可为多发骨折，还可为单一肋骨的多处骨折。以3-10肋的腋部及背部多见。 病理与临床 肺挫伤是肺部常见的外伤性改变，可发生于外伤的着力部位，亦可为对冲伤。主要病理改变为肺间质或肺实质内的液体渗出，多在外伤后6小时出现，24-48小时开始吸收，3-4天完全吸收。 病理与临床 纵隔气肿和血肿。1. 纵隔的直接穿通伤；2. 胸部闭合性外伤；3. 气管及食管的破裂 X线表现 1．肋骨骨折本身 骨折线的存在及形状。 对合情况。 2．继发征象 气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿 脱位：多见于12肋与脊椎的关节，包括肋椎关节及肋横突关节 X线表现 肺挫伤 1．肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的边界。 2．肺内还可以出现渗出性病灶，为肺泡内渗出或出血。 X线表现 1．纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的气带样影。 2．纵隔血肿量多时可见对称性纵隔增宽，或局限性软组织影。 左侧多发肋骨骨折，创伤性湿肺。 左下肺创伤性湿肺，左侧胸壁皮下气肿。 两侧胸壁皮下气肿 左侧胸部术后，胸壁皮下气肿形成 散弹枪伤，创伤性湿肺，颈部皮下气肿 患者男，37岁，外伤后右侧胸痛1天（被锚挤压伤）。患者除胸痛外，无咳嗽、咯血。患者否认“既往肺部疾病史”。 影像所见结合病史诊断右肺撕裂伤及肺血肿（肺气囊形成），右胸壁皮下气肿。 胸壁及纵隔气肿 纵隔气肿。纵隔内见带状低密度影 纵隔气肿。气管旁见带状低密度影 纵隔气肿 上纵隔气管两旁均见带状低密度影 纵隔气肿 纵隔及皮下气肿 病史：男，47岁。因左锁骨下动脉闭塞，来我院行球囊扩张。术后渐觉胸痛，不适。 穿刺活检为前纵隔血肿，该病人现保守治疗 肺血液循环障碍性疾病 肺水肿的病理与临床 肺水肿是肺部血管外液体的增多，过多的液体积聚在肺间质和终末气腔内。根据肺水肿的发生机制，临床分为以下几类：① 毛细血管内静水压升高引起的肺水肿，如心源性肺水肿；② 毛细血管通透性增高引起的肺水肿；③ 其他原因如复张后肺水肿，高原性肺水肿等。 肺水肿的临床表现：肺水肿发生前病人可有心悸、不安、血压升高失眠等先驱症状。间质性肺水肿发生后病人有呼吸困难。肺泡型肺水肿时，呼吸困难加重，咳泡沫样痰，听诊双肺有温罗音。 。 X线表现 1．间质型肺水肿 ⑴ 肺血重新分布：两肺上野比下野的血管阴影粗。 ⑵ 肺纹理和肺门阴影边缘模糊。 ⑶ 支气管袖口征：较大的支气管在后前位胸片上轴位投影为环形阴影。 ⑷ 间隔线阴影：以Kerley B线最常见。 ⑸ 胸膜下水肿：类似胸膜增厚的表现。 X线表现 2．肺泡型肺水肿 ⑴ 具有肺泡实变阴影的特点，分布具有特征。 ⑵ 阴影的形态：早期为结节状阴影，边缘模糊，很快融合为斑片或大片。大片阴影波及多个肺段，有含气支气管征。 ⑶ 阴影的分布：心源性肺水肿的肺泡实变阴影多数为中央型分布，典型表现是“蝶翼征”。 ⑷ 阴影的动态变化：由下而上，由内向外，由后向前；因而X线阴影常表现为下比上多，内比外多，后比前多的特点。 ⑸ 胸腔积液。 ⑹ 心影增大。 肺泡性肺水肿。肺门周围大片阴影呈蝶翼状外观，左心室增大 肺泡性肺水肿 肺泡性肺水肿 肺泡性肺水肿。肺纹理周围模糊，并有磨玻璃样改变，实变，心影增大。 间质性肺水肿。两下肺野外带见与胸膜垂直的Kerley B线 肺栓塞的病理与临床 肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生的相应肺组织供血障碍。常见的栓子是深静脉脱落的血栓。主要临床表现为突发的呼吸困难和胸痛。肺动脉大分支或主干栓塞或广泛的小分支栓塞可出现严重的呼吸困难、紫绀、休克乃致死亡。单个较小分支栓塞多无临床症状或症状轻微。 X线表现 肺缺血：相应区域肺血管纹理减少或消失。 肺动脉改变：嵌塞部位肺动脉增宽、阻塞远端因血流减少而变细。 肺体积减小：肺栓塞多发生在下叶，故多见下叶体积减少。表现为膈升高，叶间裂下移。可合并盘状肺不张。 心影增大：主要是右心室增大，同时有肺动脉高压。 CT表现 直接征象：血管腔内充盈缺损和血管完全阻塞。 间接征象：肺血减少，肺体积缩小，右心房及右心室肥厚、扩张，心包积液 肺栓塞。肺动脉内充盈缺损影 肺栓塞。右下肺动脉偏心性充盈缺损影 肺栓塞。右肺动脉内条形充盈缺损，其远端肺野肺纹理稀疏 肺栓塞。右肺动脉主干末端充盈缺损 肺梗塞。肺野外带多发三角形致密影 病例同前。 病例同前。右肺动脉主干末端充盈缺损 肺先天性疾病 肺隔离症的病理与临床 肺组织发育过程中，一部分肺组织与正常肺分离，单独发育并接受体循环供血。根据隔离肺组织的部位分为肺叶内型和肺叶外型。 肺叶内型其隔离肺与同叶正常肺被同一的脏层胸膜包裹，表现为单发或多发囊性病变，囊内充满粘液，与支气管相通或发生感染则囊内可为脓液。供血动脉70%来自胸主动脉，回流静脉一般入肺静