心电图完整版赵贵林详解.ppt

白话心电图 EICU 赵贵林 心电图  心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。 前言 心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每一个心动周期。一个波组包括P波、QRS波群、T波及U波。看心电图首先要了解每个波所代表的意义。 　　 (1)P波：心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心房。P波由心房除极所产生，是每一波组中的第一波，它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。 　　 (2)QRS波群：典型的QRS波群包括三个紧密相连的波，第一个向下的波称为Q波，继Q波后的一个高尖的直立波称为R波，R波后向下的波称为S波。因其紧密相连，且反映了心室电激动过程，故统称为QRS波群。这个波群反映了左、右两心室的除极过程。 　　 (3)T波：T波位于S-T段之后，是一个比较低而占时较长的波，它是心室复极所产生的。 　　 (4)U波：U波位于T波之后，比较低小，其发生机理未完全明确。一般认为是心肌激动的“激后电位”。 　　 心脏电生理 心脏电活动教会我们什么？ 心脏是最可爱的器官——勤劳 心脏需要一个正确的领导——窦房结 窦房结正常工作的也需要完整的心肌及心血管系统提供。 ——斗地主又感悟： 如果没有大牌开路，再顺的小牌都出不去，说明领导很重要！ 如果一堆小牌连不起来，即使拿了双王也未必会赢，说明再牛的领导也需要一个好的团队! 常规心电图导联定位 胸导联: V1（红）胸骨右缘第四肋间 V2（黄）胸骨左缘第四肋间 V3（绿）:V2与V4连线中点 V4（棕）左锁骨中线第五肋间 V5（黑）:左腋前线平V4 V6（紫）:左腋中线平V4 肢体导联：RA、LA、LL、RL（红、黄、绿、黑） 十八导心电图导联定位 18导联包括有常规12导联，以及V7、V8、V9导联，V3R、V4R、V5R导联 V7:左腋后线平V4 V8:左肩胛线平V4 V9:左脊旁线平V4 V3R-V5R:与左侧V3-V5对称,一般作V3R,V4R的,很少作V5R V7左腋后线平V4水平 V8左肩胛骨线平V4水平 V9左脊旁线平V4水平 1、正常心电图 P波是老婆，QRS是老公。——北医二院心内主任新浪微博 @张海澄 特征:心率在60-100次/分的范围内，节律整齐。 P波正常，在每次QRS波之前出现。I、II 、aVF、V4～V6各导联波形应直立向上，aVR导联波形应倒置，时间小于0.11S。电压在肢体导联小于0.25毫伏，心前导联小于0.20毫伏。 P-R间期在0.12-0.20秒的范围内（儿童不超过0.19S）。 Q波深度小于同导联的1/4R波，时间小于0.04秒。 QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内(儿童为0.04～0.08S)。无任何异位心电活动。 T波一般应与主波方向一致，但正常也可出现几种变化：TaVR倒置，TV1～TV2可倒置、TV3偶可倒置。TIII正常可直立、平坦、双向或倒置，TI,II, V4～V6直立。 U波是在T波后0.02～0.04秒出现的低平波，方向与T波一致，电压不应超过同一导联T波的1/2、在II 、V3导联U波较明显。 2.窦性心动过缓 特征：心率少于60次/分，节律规则。P波、P-P间期、QRS波、T波均正常。 可见于从事重体力劳动者或运动员； 病理情况可见于甲减、某些药物中毒、阻塞性黄疸、颅内高压。 如果低于40次，考虑完全性房室传导阻滞。 3.窦性心动过速 特征：心率在100-160次/分的范围内,节律整齐，P波正常，在每次QRS波之前出现。高心率患者中，P波可能与T波融合而辨别不出来。P-R间期和QRS波时间均正常。 （1）心力衰竭　尤其在心力衰竭的早期，心率常增快（2）甲状腺功能亢进（3）急性心肌梗死　在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发生率可达到30%～40%。（4）休克（5）急性心肌炎（6） 其他　贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后等，均可出现窦性心动过速。 4.窦性心律不齐 特征： 心率各病例不同，一般在45-100次/分的范围内。P-P间距和R-R间距都会变化，造成节律不整齐。心率快慢交替性进行，通常与呼吸周期有关系（吸气时加快，呼气时减慢）。P波、P-P间期、Q