性病病例报告质量检查与管理的方法详解.doc

性病报告质量检查与管理的方法 性病报告质量检查与管理的方法 性病监测方法 性病监测方法包括7类：病例报告、患病率监测、行为监测、耐药监测、性病病因的评估、专项研究、相关资料的收集。 性病病例报告的概念 指提供性病诊疗服务的医疗机构，其医务人员在日常诊疗工作中，每诊断一例新发或初发性病病例或新诊断病例，在规定的时限内(向指定的机构)报告病例的过程，或进行网络录入。指定的机构定期对报告的病例进行审核与反馈。 性病病例报告的目的 了解疾病发病趋势；了解疾病自然史；了解疾病分布及影响因素；评价疾病负担；为防治提供依据（确定目标与重点人群）；为决策提供依据；评估防治效果；预测未来流行；作为艾滋病经性传播的预警监测。 性病病例报告环节 可能接触到性病的科室或单位 性病科 皮肤科 妇科 产科 儿科 泌尿科 计生门诊 生殖健康门诊 男性科/女性科/不孕门诊 体检科/婚检门诊 脑科/神经科 心血管科 骨科 眼科 对提供性病服务的医疗机构的记录要求：门诊日志、门诊病历、传染病报告卡、传染病疫情登记簿、性病化验记录 1、传染病报告卡的印制、分发与管理 （1）由CDC印制《传染病报告卡》； （2）)对于性病监测点，在印制《传染病报告卡》时，需要在“其它法定管理以及重点监测传染病”栏目中印上：生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹3种性病； （3）当地CDC及时、定期将《传染病报告卡》分发到辖区内各医疗机构，做好分发记录，包括分发时间、分发数量、分发医疗机构名称、接收者姓名及签字等； （4）各医疗机构收到《传染病报告卡》应有接收记录； （5）医疗机构防保科工作人员发现各科室断缺《传染病报告卡》时应及时与当地CDC联系； （6）CDC应建立《传染病报告卡》分发与管理制度； （7）医疗机构应建立《传染病报告卡》接收与管理制度。 2、门诊与实验室原始记录及管理 （1）门诊日志 门诊日志的印制 规范门诊日志内容：包括姓名、年龄、性别、职业、所在地区、临床表现、实验室结果、诊断、病例类型等。门诊日志应及时、规范填写。 （2）门诊病历 （3）性病实验室检测记录 3、《传染病报告卡》的填写 对5种性病首次做出诊断的医生(称为：首诊医生)填写报告卡；其他执行职务的人员(非诊疗医生)填写报告卡不适宜，因容易发生错误（首诊医生报告负责制）。 报告卡的填写要求（1）： （1）对于生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹病例，填写《传染病报告卡》时，应在“其它法定管理以及重点监测传染病”栏目中填写该病种。 报告卡的填写要求（2）： （2）对于经实验室确诊的梅毒和淋病病例，无论有无症状，在填写《传染病报告卡》时，均填写“实验室确诊病例”。 （3）对于经实验室确诊的有症状的生殖道沙眼衣原体感染病例，在填写《传染病报告卡》时按“实验室确诊病例”填报；对于无症状病例，在填报时选择“病原携带者”。 （4）梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染无临床诊断病例。 报告卡的填写要求（3）： （5）不具备实验室检测条件者，尖锐湿疣、生殖器疱疹，按“临床诊断病例”填报；具备实验室检测条件者，按“实验室确诊病例” 填报。 （6）尖锐湿疣、生殖器疱疹仅报告初发病例，不报告复发病例。 报告卡的填写要求（4）： （7）当一个病人同时患有多种性病时，每一种性病需填写一张报告卡； （8）使用钢笔或签字笔填写报告卡，有选项时在相应选项前的“□”中打“√”； （9）填写应准确，字迹清楚，无逻辑错误，内容完整，尽可能减少不详； （10）填写完成后应有填报人签名。 4、报告卡的收集、核对及问题处理 （1）医疗机构防保人员或指定的工作人员及时、定期到各科室收集《传染病报告卡》； （2）防保人员对收到的报告卡进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实； （3）对发现的问题及时做好记录； （4）建立《传染病报告卡》收集、核对及问题处理制度。 5、性病病例网络直报 （1）国家要求传染病实行网络直报：中国疾病预防控制信息系统； （2）由医疗机构相关工作人员(通常为防保科)上机登录“中国疾病预防控制信息系统”进行在线网络录入； （3）无上网条件的医疗机构：将《传染病报告卡》寄送到CDC性艾科，由CDC性艾科的相关工作人员进行在线网络录入。 报告时限要求 （1）实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。 （2）CDC性艾科收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络直报。 性病病例报告方式 实行网络直报：中国疾病预防控制信息系统 录入人员对报告卡的检查： （1）《传染病报告卡》的录入人员对收到的报告卡须进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡