教学查房10月份脑出血恢复期患者的护理.pptVIP

脑出血恢复期患者的护理教学查房 康复科：赵方方 2013年10月 教学目标 病例介绍 患者，朱建芳，男，55岁，因“左侧肢体活动不利35天”为主诉于2013年9月23日入院。 病例特点：患者老年男性，既往高血压病史1年，最高220/110mmHg，服药不规律，发病前数天未服药。患者35天前打电话过程中突然头晕、头痛、大汗淋漓，左上肢肌无力，左下肢行走不能，急诊至长垣县人民医院行头颅CT示：右侧基底节区脑出血，保守对症治疗后上肢功能逐渐恢复，左下肢仍活动不能，半月前好转出院。为进一步康复转入我科。 查体：生命体征正常，左侧鼻唇沟变浅，伸舌不充分，左上肢近端肌力2级，远端3级强，左手抓握弱，左下肢肌力1级，左侧腱反射减弱。 诊断：脑出血恢复期；高血压3级极高危 什么是脑出血？ 病因是什么？ 出血的常见部位？ 各个部位出血后有哪些临床表现？ 脑出血后会存在哪些功能障碍？ 脑出血 概念：指原发性非外伤性 脑实质内出血。 占全部脑卒中的10%-30%， 多发生于60岁以下， 男性稍多，冬春季好发， 死亡率和致残率较高。 病 因 非创伤性脑出血最常见原因：高血压性脑出血 其他原因: 脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治疗等 诱因：体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈 脑出血的常见部位 临床表现 基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。 脑叶 意识障碍少。 顶叶 可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。 颞叶 可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。 枕叶 出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。 额叶 出现额部头痛，对侧轻瘫。 脑室 出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。 桥脑 开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。 小脑 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。 　　 主要功能障碍 功能障碍 结合病例分析 该患者的病因或诱因？ 该患者的出血部位及临床表现？ 该患者遗留的主要功能障碍？ 针对这些功能障碍存在哪些护理问题呢？ 护理问题 肌力肌张力异常 肢体活动障碍 饮食 安全 ADL 心理 并发症 饮食护理 1、进食时，取坐位或头转向偏瘫侧80～90°。 2、给患者喂饭时应有耐心,速度不宜过快,使其能充分咀嚼以防止误吸的发生。 3、应限制食盐和脂肪含量,一般摄盐量每日少于3 g ,控制每日膳食中脂肪总量在50 g 以内。 4、可食用高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。 5、切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。 安全护理 1、防坠床、转运意外 加强巡视，使用床挡 2、防跌倒 对住院患者，明确告知下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。 3、环境安全 房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。 良肢位摆放 ADL训练 体位变换 坐位平衡 内容 关节被动活动 预防吸入性肺炎 床上动作训练 床上移动训练 良肢位的摆放 目的？ 仰卧位