正确备皮、预防感染2014详解.ppt

正确备皮 预防感染 医院感染管理科 手术部位感染（SSI） SSI是外科病房中常见的医院获得性感染，其对患者的安全、卫生、经济的影响巨大，成为各个国家监管的重点。 1999年美国CDC发布《手术部位感染预防指南》以来，各国医疗机构认为通过规范化的管理和监测有助于减少SSI的发生。 手术部位感染（SSI） 手术部位感染分类： 1.浅表切口感染 2.深部切口感染 3.器官/腔隙感染 SSI的表现 SSI通常发生于术后5-6天，80%--90%的术后感染发生在术后30日内。随着门诊手术量的增加和住院天数缩短，30%--40%的SSI发生在出院以后。 SSI的表现 1.浅表和深部的SSI伴有红肿、压痛、水肿，偶尔有引流物； 2.感染部位通常柔软或有波动感，从愈合伤口的任何部位破裂； 3.患者可能有白细胞升高和低热。 JCI认定SSI应满足以下条件 1.从伤口中引流出大量脓性分泌物； 2.伤口自发裂开，有脓性引流液； 3.伤口引流液细菌培养阳性，或革兰染色细菌阳性； 4.手术医生注意到切口红肿或引流物流出，认为存在感染，敞开切口。 SSI是第三位最常见的医院感染，不同的手术部位、不同的手术风险系数，其SSI率存在一定差异 SSI风险=细菌污染剂量х细菌毒力÷患者抵抗力 手术部位感染控制的目的 目的：降低手术失败的风险，避免各种的感染，以减少患者的住院时间 手术的感染控制不能只看在手术后的三天内有没有感染，更应该做到的是全过程的控制 全过程控制≠手术切口到切口的缝合，而是从整体的环境、器械、操作等的全过程控制 怎样控制手术部位医院感染？ 防治手术部位医院感染，是一揽子的过程控制。手术部位感染控制措施应涵盖围手术期的各项要素，包括：正确备皮、患者血糖控制、正确使用抗菌药物、手术器械的灭菌、手术过程的正确操作，避免患者的低体温等一系列措施。 美国CDC预防控制建议 术前：1.患者沐浴 2.去除毛发 3.鼻前庭去定植 4.血糖控制 5.肠道准备 6.手卫生 7.抗菌药物预防性使用 8.手术室环境控制 9.戒烟 10.患者教育 美国CDC预防控制建议 术中：1.手术室着装 2.手套 3.手术技巧 4.保温 5.伤口冲洗、 引流 6.切口闭合方法 、手术贴膜 美国CDC预防控制建议 术后：1.更换敷料 2.术后清洁（目前生理盐水被认为是 最理想的清洁剂） 国内SSI一般预防控制措施 术前：1.缩短住院时间，完善必要术前检查 2.择期手术患者治愈其它部位感染再 行手术 3.术前沐浴，以减少皮肤微生物数量 4.手术部位皮肤消毒前彻底清除手术 切口和周围皮肤的污染 5.手术人员严格执行外科手消毒 国内SSI一般预防控制措施 术中：1.保证手术室门关闭，最大限度减少人员数量及流动 2.严格遵循无菌技术原则，最大限度减少组织损伤 3.对于需要引流的手术切口，术中首选密闭负压引流，确保引流充分 国内SSI一般预防控制措施 术后：1.一期闭合的清洁切口使用无菌敷料覆盖24-48小时 2.切口有过度渗出应及时更换敷料 3.换药前、后认真执行手卫生；遵守无菌技术操作原则 4.术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔管 国内SSI核心预防控制措施 1.围手术期预防性使用抗菌药物 2.正确备皮： 3.维持术中患者的正常体温 4.控制血糖，避免围手术期高血糖 体表毛发作为一种创面感染的细菌来源具有潜在的危险性，因此手术前备皮主要是达到在尽可能不损伤皮肤完整性的情况下，短时间内去除皮肤表面污垢，清除暂居菌，减少常驻菌并抑制其生长，以减少手术部位感染的风险。 分为：去毛备皮法和不去毛备皮法 去毛备皮方法 剃毛备皮 脱毛备皮 剪毛备皮 剃毛备皮（常规备皮方法）：一般于手术前一日进行，包括清洁皮肤和剃除手术野毛发。 近年来，不断有研究对术前剃毛备皮提出质疑，认为完整的皮肤组织机构是机体与外界环境之间的天然屏障，术前剃毛备皮破坏皮肤完整性造成肉眼看不见但实际存在的表皮组织损伤，这些损伤成为细菌进入人体内的门户，或