止若用于治疗CINV病例分享详解.ppt

止若用于治疗化疗相关呕吐（CINV）病例分享 菏泽市立医院肿瘤科 张文霞 病例1---乳腺癌术后（T2N0M0 II期) 宋某，女，35岁，发现左乳腺肿物4年余，增大并疼痛1个月。 乳腺钼靶示左侧乳腺：BI-RADS：4B 于2015.04.10全麻下行“左乳腺癌改良根治术”，术后病理（201501640）示：（左侧）乳腺浸润性导管癌Ⅲ级，肿瘤切面积2.7×1.6cm，残腔周围乳腺呈纤维腺病改变，乳头部及底切缘未见癌，送检（左侧腋窝前哨）及自检同侧腋窝淋巴结未见转移癌（0/1、0/10）。免疫组化：ER(0),PR(0),C-erbB-2(3+),ki67(+)阳性细胞数50%,E-cad(+),P120膜(+),EGFR(+)。 术后半个月于乳腺外科行吡柔吡星+环磷酰胺化疗1周期，化疗期间胃肠反应3-4级，骨髓抑制2级。 转入我科后，完善辅助检查，结合病理及免疫组化评定患者为高危，制定化疗方案为EC-TH方案 第一阶段应用 表阿霉素 90mg/m2 静滴 环磷酰胺 600mg/m2 静注 病例1---乳腺癌术后（T2N0M0 II期) 危险因素（Risk Factors for CINV) 患者相关 女性 年轻 孕吐 运动病 无烟酒嗜好 药物相关 高致吐药物：表阿霉素 环磷酰胺 静脉应用 第一周期时胃肠反应大 病例1--止吐方案 异丙嗪 25mg im 地塞米松 5mg d1-3 止若 （盐酸帕洛诺司琼）0.25 iv d1 同时应用护胃、保肝等药物 病例1---化疗后观察 化疗期间：卧床、嗜睡、轻度头晕，食欲不振，无恶心、呕吐。 化疗后24小时：轻度头晕、乏力、食欲不振，无恶心、呕吐。 化疗后48小时：食欲好转，无恶心、呕吐，精神睡眠可，好转出院。 之后每周给予相似止吐方案，患者未在出现2度以上的恶心、呕吐。 病例1--小结 目的：最大程度控制化疗所致恶心、呕吐，副作用最小，应用方便。 重点在于预防，尽量不要等出现恶心、呕吐再用药。 止吐治疗最好的时机是第一次化疗时。 不要低估第一次化疗所致焦虑情绪对之后化疗的影响。 病例2--结直肠癌肝转移术后 患者郑某，男，52岁。半年前因肠梗阻诊为结肠癌并肝脏多发转移，于外院行左半结肠癌切除手术，术后FOLFOX6方案化疗2周期，CT评价疗效：肝脏转移灶进展。 于2015.6.28入我院治疗，完善辅助检查后调整治疗方案为伊立体康320mgd1+卡培他滨1500mg d1-14。 ECOG评分0-1分。 病例2--结直肠癌肝转移术后 结合患者既往化疗史：化疗期间胃肠反应1-2级，骨髓抑制0度制定本周期止吐方案如 下： 化疗当日给予 胃复安 20mgim 氟美松 5mgiv 托完司琼 100ml ivdrip 化疗期间及化疗后患者出现III-IV级胃肠反应，每日呕吐3-5次，不能进食，无腹泻，急给予止若挽救行止吐治疗，同时给予地塞米松、补液等对症支持治疗，3天后恶心、呕吐好转，仍有食欲不振，持续1周左右改善。化疗周期中体重减轻约3KG。 病例2--结直肠癌肝转移术后 调整方案后第二周期化疗采用的止吐方案 化疗当日：地塞米松 10mg ivd1-3 胃复安 20mgim st 帕洛诺司琼 0.25 iv st 奥美拉唑 40mg ivdrip 同时补液 2000ml左右 化疗反应：化疗当日出现短暂恶心，未出现呕吐，化疗后第1天，偶发恶心，无呕吐，3天后症状消失，周期中无体重减轻。 病例2---小结 预防性CINV优于补救性治疗。 充分评估患者出现CINV的可能。 止吐治疗存在个体差异。