患者自理能力评估与实施讲述.ppt

ADL定义、范围及评定目的 定义：是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。 是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。 范围：运动、自理、交流、家务活动等 评估目的 了解患者的自理能力 1 了解患者的生活能力 2 为制定护理措施提供可靠依据 3 促进患者康复 4 日常活动项目 独立 部分独立，需部分帮助 需极大帮助 完全不能独立 进食 10 5 0 洗澡 5 0 修饰（洗脸，刷牙，刮脸，梳头） 5 0 穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0 控制大便 10 5（偶尔失控） 0 控制小便 10 5 0 用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水） 10 5 0 轮椅转移 15 10 5 0 平地行走45米 15 10 5 0 上下楼梯 10 5 0 表. Barthel指数记分法 根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分为 良、中、差三级： ﹥60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助； 60—41分为中，需要极大帮助方能完成日常生活活动； ＜40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。 评定标准 独立：100分。表示日常生活活动能力良好 ， 不需要依赖他人。 轻度依赖： 75~95分。表示有轻度功能障碍,但日常基本生活基本自理。中度依赖： 50~70分。表示有中度功能障碍, 日常生活需要一定的帮助。 重度依赖： 25~45分。表示有重度功能障碍, 日常生活明显需要依赖他人。 完全依赖： 0~20分。 评估单的实施应用 评估时间：入院时、病情变化、更改护理 级别、出院前。 根据评估单结果，结合住院患者的实际情况和护理要求因人施护，提供患者真正需要的帮助。 Braden评分表 评分内容 评估计分标准 评分 1分 2分 3分 4分 1.感 知 完全受限 极度受限 轻度受限 没有改变 2.潮 湿 持久潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 3.活动方式 完全卧床 局限于椅 偶尔步行 经常步行 4.活动能力 完全受限 严重受限 轻度受限 不受限 5.营 养 重度营养摄入不足 可能营养摄入不足 营养摄入适当 营养摄入良好 6.摩擦力和剪切力 已成为问题 有潜在问题 无明显问题 分值备注：有危险：15~18分；中度危险：13~14分；高度危险： ≥ 12分；极高度危险：≤9分。 预防措施落实情况：①每 -------- 翻身一次，注意避免拖、拉、推等动作 ②病人身体空隙处垫软枕、海绵垫等 ③使用气垫床或其他支持面 ④对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当，观察局部和肢端皮肤颜色改变 ⑤保持皮肤清洁干燥 ⑥大小便失禁、出汗等及时更换被服，避免潮湿、摩擦、尿便等刺激 ⑦给予高蛋白、高热量、高维生素膳食⑧其他