7.5骨折的康复护理.ppt

骨折的康复护理 武汉大学中南医院康复科 田峻 一、概述 骨折是指骨的完整性或连续性被部分或完全破坏。骨折是临床常见病、多发病,尤以四肢和脊柱骨折为多见。其原因多为直接或间接暴力引起,也可因肌肉突然的强力收缩或过度疲劳引起;如骨骼本身有病变,在遭到外力时发生骨折称为病理骨折。根据骨折同时软组织损伤情况分为开放性骨折和闭合性骨折;根据骨折是否容易固定分为稳定性骨折和不稳定性骨折。骨折的主要临床表现为疼痛、肿胀、压痛和轴心叩痛、骨摩擦音、异常活动等,骨折移位时有畸形,骨折后一般出现局部功能障碍。但骨折的临床表现因其发生部位、损伤程度和是否合并重要器官损伤而有较大差别。 二、康复评定 1.肢体长度和周径测量 采用无伸缩带尺,以骨性标志为定点测量肢体长度,如下肢取髌上10cm,小腿取髌下10cm处测周径,上肢全长度是测量肩峰至中指尖端距离。下肢全长度是测量髂前上棘到内踝间距,并应与健侧对应位置作对比测量。 2.肌力、肌耐力的测定 主要采用徒手肌力测定法评定肌力等级及耐力状况。 3.步态分析 通过步态分析可了解有无异常步态及其性质和程度。 4.日常生活活动能力评定 应对骨关节损伤患者日常生活活动能力做出全面评定。 5.影像检查 X线检查是骨折的常规检查,它对了解骨折的类型、移位情况、复位固定和骨折愈合情况等,均有重要的价值。X线摄片包括正、侧位和邻近关节,有时还需加摄特定位置或健侧相应部位的对比X线片。 6.其他 必要时尚应行肌电图,运动诱发电位等检查。 三、康复治疗 1、治疗原则 1）康复治疗必须以促进骨折愈合为前提,保持骨折良好对位对线。鼓励使骨折断端紧密相接、相互嵌插的有利活动;严加控制使骨折断端成角、旋转、分离的不利活动。 2）康复治疗必须恢复和增强股体的固有生理功能。上肢的训练以手的使用为目标;下肢的训练应重在训练早期恢复其负重和行走的能力;脊柱的生理功能是使人体直立,维持躯干平衡,因此脊柱的功能训练要保持脊柱过伸(少数伸直型骨折例外),恢复其正常生理弧度,使腹背肌肉强健而有力。 3）康复治疗应从整复固定后开始,并贯穿于全部治疗过程,要循序渐进、由简到繁,直至功能恢复。 4）康复治疗要在专业医务人员指导下进行,不可暴力强行,同时要充分发挥患者的主观能动性,医患密切配合。 2、治疗方法 1）第一阶段 骨折经复位固定或牵引3天左右,损伤反应开始消退,肿胀与疼痛减轻,即可开始康复治疗和护理。 a.伤肢未被固定关节的各个轴位上的主动运动,必要时给予助力,上肢应注意肩外展、外旋与掌指关节屈曲,下肢应注意踝关节的背屈,老年人更应注意,以防止关节挛缩。 b.在骨折复位基本稳定时,进行固定部位的肌肉有节奏的等长收缩练习,每天数次,每次练习10遍,可防止废用性肌萎缩,并使骨折断端靠近而有利于骨愈合。 c.累及关节面的骨折,为减轻遗留关节功能障碍的程度,在固定2-3周后如有可能应每日定时取下固定物,进行不负重的主动运动,并逐步增加活动范围。也可采用持续性被动关节运动(CPM)仪对患者进行训练,在坚固内固定术后可将患肢置于CPM仪上,有限度有节律地进行持续的关节被动活动,每日一次并逐步增加活动范围。 d.对健肢与躯干应尽可能维持其正常活动,尤其是年老体弱者,应每日做床上保健操,以改善全身状况,防止发生合并症。 e.用夹板固定时,于固定1~2周后可带夹板作伤区关节小范围无痛主动运动,并逐步扩大活动范围,但必须避免作与骨折移位方向一致的运动,以避免发生再移位。 f.健肢及躯干应尽早维持正常活动,尤其是年老体弱者,应鼓励患者做床上保健操或下床活动,以改善全身情况,防止发生并发症,促进全身康复。 g.及时合理应用物理治疗。如用超短波、低频率磁场,可使成骨再生区代谢过程加强,治疗后纤维细胞和成骨细胞出现早;低、中频电剌激固定部位两端肌肉可防止肌萎缩;音频或超声波治疗可减少瘢痕与粘连。 2.第二阶段 骨折己愈合,固定解除后,应最大限度恢复关节活动范围和肌力,以促进日常生活活动能力的恢复。 1)恢复关节活动范围训练:配合其他物理疗法,进行主动和被动关节的牵伸运动,以松解关节内外粘连和挛缩组织。 a.解除固定初期可先采用助力运动,随着关节活动范围的增加减少助力; b.对挛缩、粘连严重的