意外事故及职业暴露讲述.ppt

意外事故与职 业 暴 露 院感科：黎涛 意外事故及职业暴露常见原因 违反操作规范 疲劳 注意力不集中 操作技术问题 意 外 事 故 医务人员发生针刺伤的频率是大约5-10%， 手术人员受伤的机会在12%以上。 1981年 首次报道针刺伤的危害 1984年 首次医务人员被针刺后感染 发生职业暴露后感染血源性疾病的感染概率： HBV: 6-30%(27-43% 为大三阳) （37-62%为活动期） HCV：3-10% HIV：0.2-0.5% 针刺伤的主要危害 历史记录： 1924年：第一例 白喉 1949年：第一例 肝炎 1998年：第一例 HIV 主要危害： 身体 精神 职业危害风险的相关因素 刺伤相关因素： 刺伤深度、接触血量、器械种类、接触时间； 病人相关： 病人的体液有无病毒及病毒浓度的高低、疾病的阶段、治疗情况； 医务人员： 防护意识、安全教育、预防接种、接触频率、有无使用安全产品。 美国CDC的研究显示：影响针头刺伤后的危险性因素包括: 1）伤口的深度 2）有可见的血液从伤口溢出 3）针头刺破了静脉或动脉 4）污染源来自于晚期艾滋病病毒感染者（病毒载量高） 针刺伤的流行病学 职业分布： 护士41.2%、医生6.3%、学生11.2%、技术人员9.5%、其他2.0%。 发生的区域： 病房：50%、注射室：4.4%、急诊：13.5%、手术室：36.4%。 护士发生针刺伤的发生率： 美国：80-100万次/年我国：150万次/年。 针刺伤后受感染情况 美国首例护士1984年感染HIV 美国护士Lynda.Arnold 1992年感染HIV 美国1985-2002年期间有139名医务人员遭受针刺伤，其中57人感染HIV ： -针头/刀刺伤:48例（84.2％） -皮肤/粘膜接触：5例 （8.8％） -皮肤接触：2例 （3.5％） -其他：2例（3.5％） 与锐器刺伤发生的有关操作 将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和清洗时 将针套套回针头时 将血液或体液从一个容器转到另一个容器 将针头遗弃在不耐刺的容器中 用注射器后未及时处理 损伤事故预防原则 无论使用与否均按感染性废物处理 禁止手持针等锐器随意走动 禁止将锐器徒手传递 禁止针等锐器物盖帽 使用后的锐器必须放入专用的废弃盒内 针刺伤的预防与管理 更新观念，重视自身职业安全与健康 使用安全工具及锐器物收集器 执行操作常规和消毒隔离制度，规范操作行为 执行普遍性预防 正确处理医疗锐器伤 损伤后须及时登记、上报 职 业 暴 露 国家关于HIV职业暴露相关文件 卫发[2004]108号(医务人员HIV职防指导原则) 卫办疾控发[2004]104号(公安、司法职发） 中疾控疾发[2004]370号（下发PEP药物） 卫疾控艾防便函[2004]95号（全国艾滋病检测技术规范） 职业暴露定义： 指医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员及公安司法在执行公务中接触艾滋病病毒感染者的血液、组织或其他体液并可能有感染HIV的危险性。 职业暴露的病因 已发现的病因 20种 常见的病因 HIV、HBV、HCV 暴露类型 皮下的 粘膜的 皮肤的 经血或体液传播的职业暴露 经皮肤或粘膜暴露 HIV、HBV、HCV感染为主 传播方式：针刺或其他锐器损害 病毒侵入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤 病毒因意外溅入眼、鼻、口 咬伤一般无危险性,除非唾液中有血液 有传染性的体液包括 血液 精液 阴道分泌物 脑脊液 羊水 胸水, 腹水 心包液 滑膜液 一切有可见的血液污染的体液 无传染性体液 粪便、尿液 鼻分泌物、痰 唾液 汗液 泪液 呕吐物 HIV职业暴露 高危人群：所有接触病人及其血液、体液的人员 -医生、护士、实习学生 -家人、护工、志愿护理人员 -实验人员、检验人员、检疫人员 -密切接触者 HIV职业暴露后处理原则 紧急处理 暴露评估 ART药物预防 报告、监测与必威体育官网网址 HIV职业暴露后处理 暴露后的预防（PEP）及处理原则： 立即处理暴露部位（局部紧急处理） -皮肤暴露—挤压出血，用大量清水和肥皂清洗 -粘膜暴露—用大量清水和生理盐水冲洗 -使用消毒剂—75％酒精、0.2-0.5％过氧乙