意识状态的观察讲述.pptx

意识状态的观察 一、概念 意识 中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。 能对熟悉的人物，时间和空间正确定向作为意识清醒的标准。 意识的减弱或消失,就是不同程度的意识障碍。 一、概念 神志 1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷； 2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等 二、 意识障碍的分类 （一）颅外疾病（全身性疾病） 1．内源性中毒 如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、酮症酸中毒 2．外源性中毒 包括药物、工业毒物、植物或动物类中毒等。 3．缺乏正常代谢物质： （1）缺氧 严重贫血、肺部疾病 （2）缺血 心肌梗死；高血压脑病、各种休克等。 （3）低血糖 胰岛素注射过量、饥饿等。 4．物理性损害 如日射病、热射病、电击伤、溺水等。  （二）颅内疾病 1．局限性病变： （1）脑血管病：脑出血、脑梗塞 （2）颅内占位性病变：颅内肿瘤、脑寄生虫囊肿等 （3）颅脑外伤：如颅内血肿 2．脑弥漫性病变： （1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎等 （2）蛛网膜下腔出血 （3）脑水肿 3．癫痫发作 二、 意识障碍的分类 1.肝性脑病 急性：急性肝功能衰竭后,肝脏的解毒功能发生严重障碍所致。 慢性：慢性肝功能衰竭后，来自肠道的有害物质，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等经体循环至脑部而发病。 主要症状有：性格行为改变、言谈举止反常、精神抑郁或欣快等现象 体检时注意黄疸是否加深，有无扑翼样震颤、肝臭等。 2.肾性脑病 肾功能衰竭时体内代谢废物不能从泌尿系统排出，造成氮质代谢产物、尿素、肌酐等明显升高，影响脑代谢功能，引起障碍。 扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标。 抑郁状态较躁狂状态多见。 　　 抽搐是肾衰竭的晚期症状之一，患者可出现肌阵挛和强直一阵挛发作等。 3.肺性脑病 因慢性肺胸疾病等伴有呼吸功能衰竭，致使低氧血症和高碳酸血症，而引起脑功能不全的临床综合征。 在基础疾病及呼吸衰竭的临床表现基础上，出现神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。 4.酮症酸中毒 呼吸似烂苹果气味。 脱水症状如皮肤干燥、眼球下陷等 神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡，继而烦躁、嗜睡、昏迷。 正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用。 当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，血液中积蓄过多时，可引起酸中毒。 5.低血糖昏迷 葡萄糖是脑部尤其是大脑的主要能量来源，但脑细胞储存 葡萄糖的能力十分有限，因此主要依靠血糖供给。 较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织。 重度低血糖常伴有脑组织对氧的摄取率下降，而脑对缺氧的耐受性更差，加重了低血糖对脑部的损害。 尚未确诊的低血糖症 应与癫痫、精神分裂症、癔症以及各种脑血管病相鉴别。 以上疾病不存在低血糖。 病史 起病及症状 皮肤 呼吸 脉搏 血压 酮症 酸中毒 多发生于青少年，较多有糖尿病史， 常有感染，胰岛素治疗中断等病史 慢（2-4天）有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡等 失水、 燥红 深、快 烂苹果气味 细速 下降 低血 糖昏迷 有糖尿病史，或注射胰岛素、口服降血糖药、进食过少、体力消耗过度等病史 急（以小时计）有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现 潮湿 多汗 正常 速而 饱满 正常或稍高