加强高危妊娠管理提高围产保健质量.ppt

加强高危妊娠管理 提高围产保健质量 苏州市妇幼保健所 沈彩娥 高危妊娠的定义 高危妊娠是指妊娠时具有各种危险因素，可能危害孕产妇及胎婴儿的健康，或导致难产者 高危妊娠管理的目的 对具有不同高危因素的孕产妇需按其危险程度，得到不同的保健医疗服务，改善妊娠结局，降低孕产妇及围产儿患病率和死亡率，确保母婴安全 高危妊娠评分标准 根据妊娠基本情况、异常妊娠分娩史、妊娠合并症、妊娠并发症四类与妊娠相关的生理、病理情况，分5分、10分、20分三个高危分值及A、B、C三个级别进行评定。 高危妊娠评分标准 有两种以上高危因素时总高危评分由各单项评分累加，但其高危级别则以单项中最高者记录。具体标准见附件1 苏州市高危妊娠评分标准 高危妊娠管理程序 （一）筛查与评定1．初筛：各级医疗保健机构在按照《苏州市围产保健常规》开展早孕检查时，要详细询问病史，体格检查，常规化验等，严格按照《苏州市高危妊娠分级评分标准》进行妊娠高危评定，及早发现高危孕妇。 高危妊娠管理程序 （一）筛查与评定 2．复评：孕妇在以后每次产前检查时发现新的高危因素要及时评分，在妊娠28周、37周应常规复评。 3．凡属妊娠禁忌者，尽早动员终止妊娠。  高危妊娠管理程序 （二）登记管理1．各级医疗保健机构在早孕建卡时应进行高危妊娠登记，并在产科门诊病史上做标记，以加强管理。 2．各医院产科门诊应进行高危妊娠登记，对新发现的高危对象应及时在产科门诊病史上作标记。 高危妊娠管理程序 （二）登记管理 3.筛查出的高危病例 填写高危孕产妇登记，按照高危妊娠分级管理原则，进行高危孕妇个案管理，并做好高危孕妇报告、转诊、追踪和记录其转归与妊娠结局。 高危妊娠管理程序 （三）高危妊娠分级管理原则 1.孕期高危因素评分为无特殊标记A级的高危孕产妇，由一级医疗保健机构（无剖宫产资质）进行管理，孕28周前转县（市）、区妇幼保健院（所）进行再次高危筛选。孕期高危因素评分为A级的高危孕产妇，由一级医疗保健机构（有剖宫产资质）进行管理。 高危妊娠管理程序 （三）高危妊娠分级管理原则 2.评分为B级以及无特殊标记C级的高危孕产妇，由县（市）、区级医疗保健机构进行管理。3.评分为带有特殊标记C级以及合并有复杂、疑难高危因素的孕产妇，由市级医疗保健机构进行管理。 高危妊娠管理程序 （三）高危妊娠分级管理原则 4.各级医疗保健机构对不属于本级管理范围的高危孕产妇，必须及时转往上级医疗保健机构进行诊治。5.对病情危重的孕产妇转院时，必须有医护人员护送，向接诊医生介绍病情，并做好高危孕产妇转诊后的追踪管理工作。 高危妊娠管理程序 （三）高危妊娠分级管理原则 6.县、区级以上医疗保健机构应开设高危妊娠门诊、高危监护室，县（市）、区级由中级以上职称医师、市级由高级职称医师负责诊治。高危妊娠门诊接受所辖区域高危孕产妇的转诊和会诊，对转诊高危孕妇进行产前检查、高危评定、监护治疗。 高危妊娠管理程序 （三）高危妊娠分级管理原则 7.各级医疗保健机构应制订相应的产科应急处置预案，负责院内和辖区内危重孕产妇的救治工作。对疑难的高危孕产妇应组织相关学科会诊，制定管理及治疗方案，以确保母婴安全。对有妊娠合并症、并发症的危重孕产妇要及时转送或启动县、市级孕产妇应急响应程序。 高危妊娠管理程序 （三）高危妊娠分级管理原则 8.县、区级以上医疗保健机构在接到基层产科危重病人抢救求援时，应及时赶赴现场进行处理。 高危妊娠管理程序 （四）监护与处理 1．监护内容。高危妊娠监护包括对孕妇及胎儿两个方面。高危孕妇监护要对各种可能对孕妇及胎儿健康状况造成影响的高危因素进行动态监测。胎儿监护要对先天异常进行筛查，对胎儿生长发育、胎儿胎盘功能及胎儿宫内储备能力及成熟度进行监测。通过监护并采取相应干预措施，促进高危因素的转化，必要时选择在母体最有利的时机适时计划分娩。 高危妊娠管理程序 （四）监护与处理 2.县、区级以上医疗保健机构应设有产科高危病室或病区，高危新生儿监护室或监护中心。母婴同室病房应配备专职儿科医生，高危孕产妇分娩时，应有儿科医师协助处理新生儿。 保障孕产妇及胎婴儿能顺利通过孕期、分娩期及产褥期，保证母婴安全，提高出生人口的素质。 高危筛查与管理——孕早期 询问病史： （1）现病史： 有关心脏病的症状——心慌、气短、发紫、活动后加重、易劳累，并需询问能进行劳动否，哪种劳动（如家务、农活、重活）后会感到喘憋等，有无浮肿或咳嗽等症状。 有关肝脏疾病——厌食、恶心、呕吐、皮肤或眼珠黄、尿为茶色、上腹胀痛、无力等。 有关呼吸系统疾病——咳嗽、气喘、有痰、痰的症状（血痰、脓痰或白痰）。 有关泌尿系统疾病——腰痛、浮肿、