吴光炯运用升清降浊法诊治功能性胃肠病的经验-贵阳中医二附院心血管.ppt

FGIDS的病因和发病机制尚不完全清楚，目前一般认为其病因主要有胃肠运动异常、内脏敏感性增高、脑肠互动、粘膜炎症与免疫及心理社会因素等，西医目前尚缺乏疗效满意的治疗方案。针对患者的诸多症状，临床医生总试图找到病理依据，因而要求患者作频繁的、过度的检查，加重病人的痛苦、经济负担，浪费大量的医疗资源。 中医药辨证论治、复方综合调治有很好的特色和优势。吴光炯教授是贵州名老中医，是全国第四批师承工作指导老师，长期从事中医脾胃病研究，他在临床上根据升降理论，运用升清降浊治法和相应方药治疗功能性胃肠病，获得很好的疗效。本课题拟对吴老师运用脾胃理论治疗功能性胃肠病的经验进行充分的整理、继承。 最初的中西医学比较研究得出的基本的结论是：西医详于形质，略于气化；中医则详于气化而略形质。所谓形质，是指建立在解剖学基础上的疾病器官的形态学改变；所谓气化，是指基于整体观念的功能变化。两种不同的医学理论体系，各有详略完全是正常的。然而，国际性的必威体育精装版版的《罗马Ⅲ：功能性胃肠病》[7]基于症状的诊断标准的合理性达成临床专家的共识，这在一定程度上说明现代医学在临床上也可采用中医学略于形质详于气化的思路。《罗马Ⅲ》以症状为基础的FGIDs诊断标准的指导思想，是从实际出发，这无意中却为中医中药辨证论治FGIDs打开了方便之门。 西医根据消化道不同部位的生理功能，将FGIDs分为功能性食管病、功能性胃十二指肠病、功能性肠病、胆囊Oddis括约肌功能障碍病，等等。中医学则从整体观出发，认为胃肠就是水谷进出的通道，脾胃起到升清降浊的气化作用，正如《内经》所说，胃肠为市，脾为之使。 气机阻滞是FGIDs中医辨证中的重要环节，不但水湿痰饮能阻滞气机，肝胆疏泄太过不及，也可影响脾胃的气机升降出入。吴老师在疏肝理气法中常用的系列方分别为疏肝散、逍遥散、四逆散、化肝煎、越鞠丸、四七汤、金铃子散、当归芍药散、痛泄要方、香苏散等等。 吴老师在临床上重视辨病、辨人、辨证相结合的“三辨”的观点也充分体现在诊治功能性胃肠病中；在辨证上，胃肠道疾病方面特别重视舌诊；治疗上，必要时辅以心理疏导，从而提高了功能性胃肠病的疗效。 二、数据挖掘技术在总结名老中医经验总结方法的优势 采用什么更好的研究方法从名老中医的学术经验信息中提取、挖掘、发现潜在有用的知识，确实是一个难题。有学者回顾以往名老中医经验整理研究方法，归纳为以下六种：1、以人为线索的名老中医经验的研究总结，2、以疾病为线索名老中医经验的归纳，3、以方剂为线索的研究，4、以思维方法为线索的经验总结，5、以临床流行病学的方法进行临床观察，6、以现代数学和计算机技术相结合的研究[4]；认为这些研究方法确实有优势，但也存在诸多不足，最主要的是继承人自身的知识水平不能发现和整理出确有价值的老师的经验。 ３研究现状 一、功能性胃肠病的中医治疗现状 早在《内经》中对功能性胃肠病的症状群就有类似的记载，如《素问.六元正经大论》说:“木郁之发……民病胃脘当心而痛，上支两胁，隔咽不通，食欲不下”;《灵枢·胀论》中说:“胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难”。目前中医认为FGIDs应分别归于胃痛、嘈杂、痞满、返酸、呕吐、泄泻、便秘等病范畴。 程彬彬认为，FGIDS的病因总不外乎中医所说的内因、外因、不内外因3种。内因即患者的体质因素;外因是指气候、环境、病原微生物等因素;不内外因则是饮食起居失宜、情志过度、劳逸不均等社会、心理因素[8]。王雄力更是详细的分析了功能性消化不良心理因素相关的中医认识，强调“脏情相关”理论及“脾为枢轴”理论[9]。 综上，中医药治疗FGIDS具有明显的特色和优势，但在许多方面也还面临着不少问题。首先，目前FGIDS的中医病名和辨证分型混乱，疗效判定标准尚不完全统一，难以进行客观的疗效评价，其次，现有中医药治疗FGIDS的文献报道多为临床总结或经验介绍，而严格设计的随机双盲研究相对较少。用数据挖掘研究吴老师诊治功能性胃肠病的经验可回避上述方法学的不足，可以客观、务实、有效的对吴老师的学术思想进行总结。 谢谢各位专家教授！ 4研究计划 4.1研究的目标 运用关联规则、聚类分析、决策树、神经网络等数据挖掘方法探究吴光炯教授运用升清降浊法治疗功能性胃肠病的经验，即对疾病、证候的判别、病-症、证-症、病-证关系、方-证、方-病、药-证、药-症、药-病关系等多重关联关系进行探索。 4.2研究的内容 4.2.1研究的资料 4.2.1.1.功能性胃肠病的病症选择 依据罗马Ⅲ文献选择功能性食管病中的①功能性烧心，②疑似食管源性功能性胸痛，③功能性消化不良，④嗳气症，⑤恶心和呕吐症，⑥肠易激综合症，⑦功能性腹泻等作为研究病症。 4.2.1.2研究的对象 1)本课题研究对象选取