周围神经疾病教案.doc.doc

第六章周围神经病 与上次课程的衔接： 提示上三次课程为总论部分，总论中介绍到神经系统分为中枢神经系统与周围神经系统，这节课主要介绍周围神经系统疾病。 教学目的与要求： 目的：在了解周围神经系统疾病的基本概念和病理改变的基础上，学习三叉神经痛、面神经麻痹、格林-巴利的临床表现、诊断及治疗。 要求：1、掌握周围神经病的基本概念、病理改变。掌握三叉神经痛、面神经麻痹、格林-巴利的临床表现、诊断及治疗。 2、熟悉三叉神经痛、面神经麻痹、格林-巴利的病因。 3、了解周围神经病的病因，了解三叉神经、面神经的解剖。 教学内容与纲要： 概述：（15分钟） 概念：周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软脊膜外的所有神经结构（包括嗅神经和视神经以外的所有颅神经和脊神经根以及它们的神经节、神经干、末梢神经分支以及周围自主神经）。 病理：华勒变性、轴索变性、神经元变性、节段性脱髓鞘 临床分类： 单神经病、多数神经病、多发性神经病 临床症状： 感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛 运动障碍：运动刺激症状：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉挛 运动麻痹症状：肌力减退或丧失、肌萎缩 腱反射减弱或消失： 自主神经功能障碍： 辅助检查： 神经传导速度（NCV） 肌电图（EMG） 三叉神经痛：（20分钟） 概念：三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。又称原发性三叉神经痛。 解剖：见多媒体课件图片 3、病因与病理：病因尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。过去认为原发性三叉神经痛并无特殊病理改变，近年来对该类病人进行三叉神经感觉根切断术，活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚，轴突变细或消失，或发现部分患者颅后窝小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外侧面，手术解除压迫后可治愈。 4、临床表现： （1）、多发生于中老年人，40岁以上起病者占70%~80%，女略多于男，约2：1-3：1。 （2）、疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，以第二、三支最多见，三支同时受累者极为罕见。大多为单侧。通常无预兆，开始和停止都很突然，间歇期可完全正常。发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至1-2分钟，疼痛以面颊、上下颌及舌部最为明显；口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点；诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如洗脸、刷牙等，诱发第三支发作多因咀嚼、呵欠和讲话等，以致患者不敢做这些动作，表现为面色憔悴、精神抑郁和情绪低落。 （3）、严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐。并可伴有面部发红、皮温增高、结合膜充血和流泪等。严重者可昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒。 （4）、病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等；缓解期亦可数日至数年不等。病程愈长，发作愈频繁愈重；很少自愈。神经系统检查一般无阳性体征。 诊断与鉴别诊断： 根据疼痛的部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体征，一般诊断不难。 （1）继发性三叉神经痛：表现三叉神经麻痹（面部感觉减退、角膜反向迟钝等）并持续性疼痛，常合并其他脑神经麻痹；可因多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转性颅底肿瘤所致。 （2）牙痛：三叉神经痛易误诊为牙痛，有的患者拔牙后仍然疼痛不止才确诊。牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检查有助于鉴别。 （3）舌咽神经痛：是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛性质与三叉神经痛相似，每次持续数秒至1分钟；疼痛位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部，吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发。检查咽喉、舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点，地卡因涂于患侧扁桃体和咖啡因 部可暂阻止发作。 （4）蝶腭神经痛：是一种较少见的面部神经痛，亦呈烧灼样、刀割样或钻样疼痛，分布于鼻根后方、颧部、上颌、上腭及牙龈部，常累及同侧眼眶部，疼痛向额、颞、枕和耳部等处放散，发作时病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪；每日可发作数次至数十次，每次持续数分钟至数小时，无扳机点。 （5）鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕、白细胞增高等炎症表现，鼻腔检查及X线摄片可确诊。 （6）非典型面痛：发生于抑郁症、疑病及人格障碍的病人，疼痛部位模糊不定，深在、弥散、不易定位，通常为双侧，无触痛点。情绪是唯一使疼痛加重的因素。 （7）颞颌关节病：主要为咀嚼时疼痛，局部有压痛。 治疗： 原发性三叉神经痛应首选药物治疗，有人认为三叉神经痛是一种周围性癫间样放电，可选用抗间药物治疗。 1、抗间药物 （1）卡马西平（carbamazepine）：常为首选，首次0.1g，2次/d，以后每日增加0.1g，直至有效，最大剂量为1.0~1.2g/d；疼痛停止后逐渐减量，找出最小有效维持量，一般为0.6~0.8g/