2014腰痛病诊疗方案宣威市.docVIP

腰痛中医诊疗方案 （2014年度） 中西病名 中医病名：腰痛（TCD编码：BNS：150） 西医病名：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202） 二、临床诊断与分型 （一）、临床诊断 本病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者发病前多有慢性腰痛史。 2、多发于青壮年。 3、腰痛合并单侧或双侧下肢疼痛，腹压增加时疼痛加重。并呈典型坐骨神经分布区疼痛，或伴有麻木。X线片、脊髓造影、CT或MRI等影像学检查，以及肌电图检查对诊断有重要参考价值。 4、病变椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。 5、患侧下肢感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验阳性及屈踝加强试验阳性，屈颈试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，踇背伸力可减弱。 6、腰椎X线片：部分患者可显示椎间盘突出的一些间接征象，如生理前凸平浅或消失，甚至后凸，椎间隙变窄，骨质增生等。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）、辨证分型 1、气滞血瘀证：患者腰腿痛如刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2、寒湿阻络证：患者腰腿冷痛，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，喜暖怕冷，舌质淡，苔白滑或腻，脉沉紧或沉迟。 3、湿热痹阻证：患者腰腿疼痛，肢体烦热，遇热或雨天痛增，恶热，口舌干，小便短赤，大便不畅，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。 4、肝肾亏虚证：患者腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚，肢体麻木，肌肉萎缩。偏阳虚者面色苍白，手足不温或腰腿发凉，或有阳痿，早泄，妇女带下清稀，舌淡苔白滑；偏阴虚者面色潮红，咽干口渴，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。 三、治疗方案 1、针灸治疗： （1）处方：腰夹脊、委中、承山、阿是穴。 气滞血瘀型加血海、膈腧； 寒湿阻络型加腰阳关、阴陵泉、足三里； 湿热痹阻型加大椎、阴陵泉、内庭； 肝肾亏虚加肾俞、肝俞。 （2）治疗以局部取穴、远端取穴与循经取穴相结合，每次取6—9穴，随证补泻，每日一次，十次一疗程。 2、牵引治疗：一般采用坐位或仰卧位，从小量开始牵引治疗。 3、推拿治疗：推拿手法治疗适用于各型腰腿痛病。脱出型忌用斜扳法，且手法以轻柔手法为主。 4、其他中医外治法： （1）小针刀治疗：适用于疼痛部位固定且病程较长的腰腿痛病。取与椎间盘突出相对应的棘突间隙两侧旁开1.5寸为进针点，进针约3-5cm,行提插、切割等手法。 （2）穴位注射：适用于各型腰腿痛病，可用维生素B1、维生素B12 、B6或当归、红花、丹参、祖师麻等注射液，取与椎间盘突出相对应的足太阳经腧穴及患侧环跳、足三里、阳陵泉、承山等穴，每次取2-4穴，每穴注射1-2ml。 （3）中药熏洗：适用于疼痛较剧且疼痛范围局限的腰腿痛病，采用活血化瘀止痛类方，药用如川牛膝、羌活、制川乌、制草乌、木瓜、红花、乳香、没药、桂枝等达到行气活血、温经通络的功效。 （4）拔罐疗法：适用于遇寒加重或因受凉发作的腰腿痛病。于腰、骶部局部行闪罐、走罐、留罐等治疗。 （5）平衡针灸：适用于各型腰腿痛病，可选用腰痛穴、肩痛穴、臀痛穴等穴位。 （6）热敏灸疗法：适用于各型腰腿痛病。在腰背部及下肢热敏化高发区寻找热敏穴,实施灸疗,每日1次。 5、口服中药： （1）气滞血瘀证 治法：行气活血，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减：川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、牛膝、地龙、甘草等。 （2）寒湿阻络证 治疗：散寒祛湿，温经止痛。 　　 方药：甘姜苓术汤加减：甘草、干姜、茯苓、白术等。 （3）湿热痹阻证 治疗：清热利湿，舒经止痛。 方药：四妙散加减：苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、木瓜等。 （4）肝肾亏虚证 治法：滋补肝肾、通络止痛为主。 方药：独活寄生汤加减。 6、西药治疗：急性水肿期应用脱水剂、消炎止痛药等。 7、手术治疗：严格把握手术治疗适应症。马尾神经综合症患者保守治疗效果欠佳，建议尽早手术治疗。 四、疗效评定 参照《中医病证诊断疗效标准》制定。 1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。 2、好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 3、未愈：症状、体征无改善。 五、难点分析及应对思路 根据2013年诊疗方案的疗效评估与总结，发现腰腿痛病的治疗难点——急性水肿期的治疗，在采用平衡针灸技术后，患者的急性疼痛能快速缓解，然而因平衡针灸突出的是及时效应，作用时效有限，患者疼痛的痛势虽有所缓解，但仍要持续2-3天，因此我科引进新型针灸技术——热敏灸技术进行治疗。热敏灸具有温经散寒、行气通络、扶阳固脱、防病保健等功效。在治疗腰腿痛病时，能够起到温经散寒、行气通络、活血止痛、扶正祛邪等功效，从而有效巩固前期治疗的疗效。