临床应用解剖学考试卷及答案.doc

南京医科大学2013—2014学年 临床应用解剖学试卷2013.11 学号 _____ 姓名 _____ 一、名词解释（30%） 1、腰上三角 位于深面第12肋的下方。三角的内侧界为外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。有时由于在12肋的附着处 与腹内斜肌后缘相距较近，则下后锯肌亦参与构成一个边，共同围成一不等四边形的间隙。三角的底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜深面有三条与第12肋平行排 列的神经。自上而下为、髂腹下神经和。腱膜的前方有肾和腰方肌，肾手术腹膜外入路必经此三角，当切开此腱膜时应注意保护上述三神经。称腋腔，椎前筋膜（颈深筋膜深层）延续至腋窝，包裹腋动脉、腋静脉和臂丛的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。临床上作臂丛锁骨下部麻醉时，可将药液注入腋鞘内，麻醉上肢。 通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域上起自颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉、颈总动脉、颈内动脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉位于鞘的上部，颈总动脉居其下部。在鞘的下部，颈总动脉位于后内侧，颈内静脉位于前外侧，迷走神经位于二者之间的后方；在鞘的上部，颈总动脉居前内侧，颈内静脉居后外侧，迷走神经居二者之间的后内方。是肘前区略呈三角形的凹陷，尖指向远侧，底位与近侧。上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋摸、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。肱二头肌腱位于桡侧，其尺侧为和两条伴行静脉及桡、尺血管，最尺侧为。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。肱动脉在约桡骨颈平面分为桡、。桡动脉越过肱二头肌腱表面斜向外下，至肱桡肌内侧；尺动脉经旋前圆肌尺头深面至前臂尺侧腕屈肌深方。正中神经越过尺血管前方，穿旋前圆肌两头之间，进入指浅屈肌深面。桡神经位于肘窝外侧的肱肌深面，至前臂桡动脉的外侧；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。前臂外侧皮神经于肱二头肌腱外侧穿出深筋膜。股管上口称股环，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。甲状腺上动脉，起自颈外动脉起始部前壁，与喉上神经外支伴行向前下方，至甲状腺上端附近分为前、后两支。前支沿甲状腺侧叶前缘下行，分布于侧叶的前面；后支沿侧叶后缘下行。甲状腺上动脉发出喉上动脉，伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。甲状腺下动脉，是锁骨下动脉甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上升，升至第六颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧，近甲状腺下极潜入甲状腺侧叶的后面，发出上、下两支，分别于甲状腺上动脉吻合，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管、食管等处。甲状腺最下动脉，较小，出现率约为10%，主要起自头臂干或主动脉弓，沿气管颈部前方上行，至甲状腺峡，参与甲状腺动脉之间的吻合，当低位气管切开或甲状腺手术时应加注意。 静脉：甲状腺上静脉，与同名动脉伴行，注入颈内静脉。甲状腺中静脉，起自甲状腺侧缘中部，短而粗，管壁较薄，经过颈总动脉的前方，直接注入颈内静脉，此静脉有时缺如。甲状腺下静脉，起自甲状腺的下缘，经气管前面下行，主要汇入头臂静脉。两侧的甲状腺下静脉在气管颈部前方常吻合形成甲状腺奇静脉丛。故低位气管切开时，应注意止血。 甲状腺左右两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。甲状腺占位病变时，向后内侧压迫喉与气管，可出现呼吸、吞咽困难以及声音嘶哑；如向后外侧方压迫颈交感干时，可出现Horner综合征，即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。 依次经过皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜。 甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支；结扎下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而至声音嘶哑。 3、试述胃的动脉供血、静脉及淋巴回流；并说明胃癌晚期病人左锁骨上淋巴结肿大的原因，如行胃大部切除手术作上腹部正中切口，其手术层次如何？（20分） 动脉：来自腹腔干及其分支，先沿胃大、小弯形成两个动脉弓，再由弓发出许多小支至胃前、后壁，在胃壁内进一步分支，文合成网。（1）胃左动脉，起自腹腔干，在肝胃韧带内循胃小弯右侧下行，终支多与胃右动脉吻合。胃左动脉在贲门处分出食管支营养食管；行经胃小弯时发5~6支至胃前、后壁。胃大部切除术常在第1、2胃壁分支间切断胃小弯。偶尔肝固有动脉左支或副肝左动脉起于胃左动脉，故胃手术时切忌盲目结扎。（2）胃右动脉，起于肝固有动脉，也可起于肝固有动脉左支、肝总动脉或胃十二指肠动脉，下行至幽门上缘，转向左上，在肝胃韧带内沿胃小弯走行，终支多与胃左动脉吻合成胃小弯动脉弓，沿途分支至胃前、后壁。（3）胃网膜右动脉，发自胃十二指肠动脉，在大网膜前两层腹膜间沿胃大弯左行，终支与胃网膜左动脉吻合，沿途分支营