中风病急性期的中医诊疗方案.docVIP

2011年 中风病急性期 (脑梗死） 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水呛咳，目偏不瞬，共济失调。 多急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 （1）急性起病 （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 （3）症状和体征持续数小时以上 （4）颅脑CT或核磁共振成像排除脑出血和其他病变 （5）颅脑CT或核磁共振成像有责任梗死病灶 （二） 疾病分期 1、急性期：发病2周以内。 2、恢复期：发病2周至6个月。 3、后遗症期：发病6个月以上。 （三）病类诊断 1、中经络：中风病无意识障碍者。 2、中脏腑：中风病有意识障碍者。 （四）证候诊断 1、中脏腑 （1）痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，鼻鼾痰鸣，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩或不语，肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或抽搐，或呕血，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松散瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2、中经络 （1）风痰阻络证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 （2）风阳上扰证：平素头晕头痛，突发口眼歪斜，半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌歪斜，眩晕，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，脉弦有力。 （3）阴虚风动：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，甚则半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。 （4）气虚血瘀：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，心悸，自汗，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1、中腑脏 （1）痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤加减。半夏、南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。 中成药：灌服或鼻饲苏合香丸。 （2）痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子。 中成药： 灌服或鼻饲安宫牛黄丸、羚羊角粉、紫雪散。 （3）元气败脱证 治法：益气回阳固脱。 方药：急予参附汤。人参、附子。 2、中经络 （1)风痰阻络证 治法：祛风化痰通络。 方药：半夏白术天麻汤。法半夏、天麻、白术、陈皮、茯苓、甘草。 中成药：华佗再造丸、通脉胶囊，自制制剂心脑活血丸。 （2）风阳上扰证 治法：平肝潜阳，活血通络 方药：天麻钩藤饮加减。天麻、栀子、黄芩、杜仲、益母草、 桑寄生、夜交藤、朱茯神、川牛膝、钩藤后下、石决明先煎。 中成药：天麻钩藤颗粒。 （3）阴虚风动证 治法：滋阴熄风。 方药：镇肝熄风汤加减。白芍、天冬、玄参、枸杞子、当归、天麻、钩藤，龙骨、牡蛎、代赭石，川牛膝。 中成药：知柏地黄丸，自制制剂心脑活血丸。 （4）气虚血瘀： 治法：益气活血。 方药：补阳还五汤加减。生黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。 中成药：脑心通胶囊、通脉胶囊，自制制剂心脑活血丸。 （二）静脉滴注中药注射液 1、中脏腑 痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液滴注。 痰热内闭证：选用清开灵注射液滴注。 元气败脱证：选用参麦注射液滴注。 2、中经络：可辨证选用脉络宁注射液、川芎嗪注射液、丹参注射液治疗。 （三）针灸治疗 1、中经络：治以疏通经络。调和气血。取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。初病可单刺患侧，久病可刺双侧。初病宜泻，久病宜补。 处方：肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、足三里、阳陵泉、绝骨。 随证配穴：语言謇涩，配廉泉、通理；口角歪斜，配地仓、颊车。 2、中脏腑：