电子纤维胃镜检查常规.docVIP

电子纤维胃镜检查常规 1适应症 1)临床症状或X线检查疑有上消化道疾患未能确诊者。 2)已确诊的食管、贲门、胃、十二指肠疾患需随访者。 3)原因不明的急性上消化道出血患者，尤其经过多次X线检查未能确诊者。 4)食管胃内异物。 5)年龄在35岁以上，有难以解释的上消化道症状疑有恶性病变可能者。 2禁忌症： (一)绝对禁忌症： 1)严重的心肺疾患无法耐受内镜检查者。 2)处于休克等危重状态者。 3)疑有胃穿孔者。 4)不能合作之精神病患者或严重智力障碍者。 5)口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症。 6)其他胸主动脉瘤、脑溢血等。 (二)相对禁忌症有： 1)巨大食管憩室，明显的食管静脉曲张或高位食管癌，高度脊柱弯曲畸形者。 2)有心脏等重要脏器功能不全者。 3)有出血倾向或血色素低于5克%者。高血压病未控制者。 4)活动性病毒性乙型及丙型肝炎，表面抗原阳性者。 3操作要点： 1)对有高血压、冠心病者，以及心律失常的病人，术前应测量血压并作心电图检查，若发现禁忌症应暂缓检查。 2)检查前6小时禁食水，已作钡餐造影者，三天后再作镜检。幽门梗阻者，检查前必须先洗胃。 3)检查前先含化喉麻片麻醉咽喉部，待3分钟麻醉均匀后即可检查。(或用喷雾口服法)。 4)按顺序检查器械是否准备妥当，性能是否良好。 5)患者取左侧卧位，头部略向前倾，两腿屈曲，取下活动假牙，松开领扣及裤带。 6)进镜时嘱患者咬紧牙垫，术者左手持操作部，右手将镜面对准患者舌根部，嘱患者作吞咽动作，顺势轻柔地插入，切勿暴力硬插。如有严重恶心、呕吐患者可作深呼吸，减少此症状，便于插镜。 7)插入后，应在直视下循腔进镜，由食管通过贲门入胃腔，再经幽门进入十二指肠。退镜时应详细观察各部位情况，诸如粘膜色泽、光滑度、粘液、蠕动情况等，发现病变应调整在视野中央，必要时进行摄影、活检及细胞学取材，并详细记录病变大小、部位、范围等特征。 8)操作时如腔内注气不足，粘膜贴近镜面，可间断少量注气，切忌注气过多，需抽气或吸引液体时，应远离粘膜，间断吸引。当物镜面被沾污时，可注水清洁镜面。 9)检查后1—2小时，待麻醉作用消失后才能进食，取活检者2小时后可进食温凉软食。必要时给予止血药物。 电子纤维结肠镜检查常规 1适应症： 1)原因不明的便血，或长期大便潜血者。 2)怀疑结肠肿瘤，X线检查阴性或可疑病变者。 3)结肠疑有息肉或息肉样病变需鉴别良、恶性，肯定息肉需电凝切除者。 4)结肠手术后 追查吻合情况及有无肿瘤复发者。 5)溃疡性结肠炎与局限性结肠炎鉴别，溃疡性结肠炎怀疑恶性病变者，或治疗前确定病变范围者。 2禁忌症： 1)有严重心、肺功能损害或衰竭者，近期有心梗或严重心律失常者。 2)急性发作期的重症溃疡性结肠炎。 3)疑有肠穿孔或腹膜炎者。 4)精神失常无法配合检查者。 5)有下腹部手术史或炎性粘连者，有结肠憩室以及老年体弱患者，也应严格控制检查指征。 3操作要点： 1)检查前一日睡前10时口服蓖麻油20ml，检查日晨5时将洗肠粉溶解在3000ml开水中，在1小时内饮用完毕，直到大便排出为清水止，也可在检查前3小时口服20%甘露醇250ml，继而饮水1000ml(做“电凝切除术”者勿用)。 2)如要在肠镜下做“电凝切除”术者，可在检查前3天进少渣饮食(忌进食乳制品)。“电凝电切”者术后，须住院观察。 3)患者换上检查裤(后裆开口补)，取左侧卧位，先做直肠指诊后再将涂有润滑油的肠镜通过肛门插入，少量注气使肠腔张开，在直视下一面观察肠粘膜，一面慢慢循腔进镜。 4)坚持循腔进镜原则，避免盲目进镜。进镜形成肠袢，而不能解袢，或进镜时左下用蝇有剧烈疼痛应中止检查，以免损伤肠壁。 5)进镜时发现较小病变应及时照相、活检，以防退镜时肠管褶叠而遗漏病变。退镜观察过程中，应采取退进手法，注意观察皱裂后肝曲、脾曲、乙、降移行部后侧盲区，以防遗漏较小病变。 6)摄影、活检、细胞学检查同上消化道内境。 活检后3日内勿剧烈活动，不做钡灌肠检查，患者若有剧烈腹痛、便血，及时就诊。 电子纤维十二指肠镜检查 1适应症： 1)临床或X线疑有十二指肠降段或乳头部病变者。 2)胆道电图片需用内钳镜取者。 3)需作内镜逆行胰胆管造影(ERCP)者，包括不明原因的黄疸，尤其是阻塞性黄疸，可疑胆道系统结石而用常规口服或静脉胆管造影不能确诊，可疑慢性胰腺炎或胰腺癌，可疑胆道畸形及恶性肿瘤，需作乳头括约肌切开术者。 2禁忌症： 1)绝对禁忌症：①与胃镜检查相同。②有幽门或十二指肠狭窄胃镜无法通过者。③急性胰腺炎和急性胆道感染的发作期。 2)相对禁忌症：①与胃镜检查相同。②近期内有胰腺