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产科新生儿出院告知 尊敬的 家长： 今日您的宝宝随母亲出院。出院后请您和您的家人关注宝宝以下方面情况： 今日您的宝宝的经皮胆红素测定值为 mg/dl，请注意观察宝宝黄疸情况，并于出院后（24/48）小时内到儿科门诊随访黄疸进展。 新生儿疾病筛查（已/未）做，已做的请于出院两周后凭宝宝采血信息卡到我院门诊检验单领取筛查结果。未做新生儿疾病筛查的宝宝请尽快于出生后7天内到我院新生儿疾病筛查中心完善检查。 耳声发射检查（已/未）做，（已/未）通过，耳声发射检查未通过的宝宝请于出生42天再次到耳鼻喉科门诊复查。所有的宝宝出生须到耳鼻喉科门诊行听性脑筛查。 如您接到我院新生儿疾病疾病筛查中心告知电话（ ），请遵医嘱及时携宝宝回院复诊。 请密切观察宝宝情况，如有不适请门诊随诊。 祝您的宝宝健康成长！ 医师签名： 日期： 年 月 日 广西昭平县人民医院早产儿氧疗告知书 患儿： 性别： 年龄： 床号： 住院号; 患者监护人（或授权委托人）： 您的孩子系早产儿（孕 周，出生体重 克），因患 在我院新生儿科住院治疗，因病情需要氧疗，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见原因，早产儿视网膜病变（ROP）是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产儿视网膜血管发育不成熟有密切关系，胎龄、体重越小，发生机率越高。尽管我们将严格掌握氧疗的指征、给氧的浓度和时间，但某些患者仍可能发生支气管肺发育不良和视网膜病变，极少数严重时可能需要手术治疗，甚至导致失明。在氧疗过程中，我们将密切监测患儿情况，我们将在患儿生后4-6周或纠正胎龄32-34周时进行眼科视网膜病变筛查，早期发现，早期治疗。 谈话医生签名 签名日期 年 月 日 时 监护人（或授权委托人）意见： 谈话医生已将患儿病情、相关治疗措施及可能发生并发症和不良预后告知本人，本人对医师的谈话内容表示充分理解，同意所采取的各种必要的氧疗措施。 患儿法定监护人/授权委托人签名 与患儿关系 签名日期 年 月 日 时 广西昭平县人民医院早产儿喂养告知书 姓名： 性别： 日龄： 科室： 床号： 住院号; 尊敬的家长： 您的宝宝系早产儿，从母亲获取的各种营养物质的储备不足，而且器官发育不成熟，导致对营养摄取、消化、吸收存在许多困难。因此早产儿喂养及营养是早产儿管理及治疗的重要部分。您的早产儿宝宝在住院期间医务人员会根据病情采取母乳及不同热量的早产儿配方奶喂养。 母乳喂养需要家长按医院的相关要求提供母乳。不同热量的早产儿配方奶喂养由医院统一提供。如果您已清楚以上告知内容，请签上您的名字。 感谢您对我们的工作支持和配合！ 监护人/委托人： 与患儿关系： 签名日期 年 月 日 时 谈话医生签名： 签名日期 年 月 日 时 广西昭平县人民医院特殊检查（治疗）同意书 患者姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号; 患者因患 疾病，为达到 目的，需进行 检查（治疗），拟定于 年 月 日在 情况下，出 医师进行 操作/检查/治疗。 现将检查（治疗）的必要性、目的、方案、费用、注意事项、可能发生的意外、并发症及其不良后果，以及采取的预防措施等向你们详细告知如下。