2014年执业医师考试精神神经系统考前梳理刘江老师.docxVIP

执业医师考试精神神经系统考前梳理刘江老师没有听过我课的学生看起来可能有一点费劲。因为有一些口诀和方法是我们课上总结的。1、上运动神经元即锥体束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束。注意：上下的鉴别看箭头。2、除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配。3、在急性严重的病变（如急性脑血管病或急性脊髓炎），由于断联休克作用，瘫痪开始呈弛缓性，腱反射降低或消失。休克过后即逐渐转为肌张力增高，腱反射亢进。4、皮质损伤，当病变为刺激性时，对侧躯干相应的部位出现局限性的阵发性抽搐，抽搐可按运动区皮质代表区的排列次序进行扩散，称杰克逊（Jackson）5、内囊是三偏:偏瘫、偏盲、对侧偏身感觉减退。6、脑干交叉性瘫痪，即同侧本平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪。病老周，对只钟7、颈膨大（C5～T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪；胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪；腰膨大（L1～S2）病变可引起双下肢周围性瘫痪。8、脊髓前角细胞：局限于前角的病变引起弛缓性瘫痪，而无感觉障碍，瘫痪分布呈节段型。运动在前，感觉在后。后角细胞是感觉。中央前回是运动区，中央后回是感觉区，脊髓前根运动，脊髓后根是感觉9、脊髓前角细胞：局限于前角的病变引起弛缓性瘫痪，而无感觉障碍，瘫痪分布呈节段型。10、锥体外系统损害：按照我上课的口诀记忆，五级地震，手抽了。五——舞蹈不能控制群号：362389399.更多资料免费获取。级——肌张力增高（强直）和肌张力障碍（痉挛性斜颈和扭转痉挛）震——震颤手——手足徐动（佛手）抽——抽动11、小脑病变临床表现有：主动运动时的共济失调，如站立不稳、摇晃欲倒（称Rornberg征阳性）；行走时两脚分开、步态蹒跚、左右摇摆，称醉汉步态。睁眼并不能改善此种共济失调。指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作。12、深浅感觉的三级换元13、浅感觉（痛觉、温度觉和触觉）、深感觉（运动觉、位置觉和震动觉）以及复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉）14、（1）感觉过敏：指轻微的刺激引起强烈的感觉，如一个轻微的痛刺激引起较强的痛觉体验。　　（2）感觉倒错：对刺激的认识倒错，如把冷觉刺激误为热觉刺激。　　（3）感觉过度：由于刺激闽增高与反应时间延长，在刺激后，需经一潜伏期才能感到强烈的、定位不明确的不适感觉。　　（4）感觉异常：没有外界刺激而自发的感觉，如麻木感、蚁行感等。15、视交叉：视交叉中部受损时，引起双眼颞侧偏盲。　　视束：一侧视束受损时，双眼对侧视野的同向偏盲。16、滑车神经：上斜肌（向上的斜坡）。外展神经：外直肌（外——外）。动眼神经：剩下的都是动眼。17、面神经症状221.中枢和周围的鉴别。（面神经向对侧偏，三叉神经向同侧偏）。三叉神经损害产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。三叉神经核的损害可出现核性损害的特征，如只影响感觉或运动，脊束核的部分损害引起节段性分布的分离性痛觉缺失或洋葱皮样感觉障碍。18、一侧皮质脑干束损害不引起临床症状，双侧损害才引起假性延髓麻痹。19、面瘫症状221，莱姆病在本病流行区患者出现单侧或先后出现双侧周围性面瘫。伴发热，脑膜刺激征，腹股沟或腋窝有浅暗红色皮疹，应考虑本病。20、继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛；有面部感觉减退、角膜反射迟钝等21、卡马西平：三叉神经痛首选。有效率70%左右。奥卡西平有效率约为80%。射频热凝术：对老年患者不宜接受手术者尤为适宜。手术治疗：三叉神经微血管减压术。22、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称吉兰-巴雷（Guillain-Barre）综合征。起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染症状：最常见为空肠弯曲菌（CJ）1.运动障碍本病首发症状常为四肢对称性无力。2.感觉障碍一般比运动障碍轻。3.脑神经损害以双侧面神经麻痹常见。脑脊液检查典型的脑脊液改变是蛋白质含量增高，而细胞数正常，称为蛋白-细胞分离现象。蛋白质增高在起病后第三周最明显。神经检查：关键字是延长25%、减慢20%。特殊症状：Fisher综合征表现为眼外肌麻痹，共济失调及腱反射消失，伴脑脊液蛋白-细胞分离。脑脊液抗GQ1b抗体阳性。预后较好，病后2～3周或数月内可完全恢复。鉴别诊断：周期性麻痹发作时亦为肢体弛缓性瘫痪。，但过去有发作史，无感觉障碍与脑神经损害，脑脊液正常，发作时多有血钾降低和低钾心电图表现。治疗：血浆交换+免疫球蛋白本病的主要危险是呼吸肌麻痹，需经常保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，使呼吸道分泌物及时排出。群号：362389399.更多资料免费获取。23、髓内肿瘤和髓外肿瘤的鉴别。这个课堂上讲过，注意回顾一下。24、急性脊髓炎症状：快速截瘫。脑脊液检查脑脊液压力不高，蛋白轻度增高以细胞淋巴细胞为主。25、头皮血供丰富，