2014缺氧复习大纲.docxVIP

缺氧缺氧：组织供氧减少或不能充分利用氧，导致组织代谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程称为缺氧。第一节常用血氧指标定义正常值影响因素意义血氧分压物理溶解在血液中的氧所产生的张力PaO2 100mmHg吸入气氧分压、外呼吸功能PvO2 40mmHg组织细胞是摄取和利用氧的能力血氧容量在38℃，氧分压150mmHg的条件下，100ml血液中的Hb充分氧合后的最大携氧量。CO2max 20ml/dlHb的质（Hb与氧结合的能力）和量（Hb的数量）反映血液携带氧的能力血氧含量100ml血液的实际携氧量CO2=结合于Hb中的氧+物理溶解于血浆中的氧（后者极少，忽略不计）CaO2 19ml/dl血氧分压和血氧容量CvO2 14ml/dl动静脉血氧含量差CaO2-CvO2 5ml/dl血氧分压血流速度细胞利用氧的能力反映单位时间里组织的耗氧量血氧饱和度血液中氧合Hb占总Hb的百分数血氧含量SO2≈——————×100%血氧容量SaO2：95-97% SvO2：75%最主要：血氧分压次要：2,3-DPG H+ CO2 温度SO2与PO2的关系用氧合血红蛋白解离曲线表示。2,3-DPG↑ H+ ↑CO2 ↑ 温度↑：氧离曲线右移Hb与O2亲和力↓，释放氧的能力↑P50是血氧饱和度达到50％时的血氧分压。26-27mmHg反映Hb与O2的亲和力的指标。P50↑表示Hb与O2的亲和力↓，氧离曲线右移第二节缺氧的原因、分类、血氧变化特点一、概念：低张性缺氧: 以动脉氧分压降低、血氧含量减少为基本特征的缺氧。又称乏氧性缺氧。血液性缺氧：因血红蛋白含量减少或血红蛋白性质改变，使血液携氧能力降低或与血红蛋白结合的氧不易释放引起的缺氧。又称等张性缺氧。循环性缺氧：因组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧。又称低血流性缺氧或低动力性缺氧。组织性缺氧：因组织细胞利用氧的能力减弱引起的缺氧。又称氧利用障碍性缺氧。二、原因：①吸入气氧分压过低：3000米以上高原高空、通风不良矿井坑道、吸入低氧混合气体低张性缺氧②外呼吸功能障碍：肺通气、肺换气功能障碍静脉血分流入动脉：先天性心脏病①血红蛋白含量减少：严重贫血 CO与Hb的亲和力是氧与Hb的210倍→使Hb失去结合氧的能力→血液携带氧的能力降低供氧减少②CO中毒 CO与Hb分子中某个血红素结合后→将增加其余血红素对氧的亲和力→使Hb结合的氧不易释放 CO抑制红细胞内糖酵解→使2，3-DPG减少，氧离曲线左移→使Hb结合的氧不易释放血液性缺氧③血红蛋白性质改变: 高铁血红蛋白中的Fe3+与羟基牢固结合→使Hb失去结合氧的能力→血液携带氧的血红素中Fe2+经氧化剂氧化为Fe3+能力降低---高铁血红蛋白血症 Hb中其中一个Fe2+被氧化Fe3+→将增加其余Fe2+对氧的亲和力→氧离曲线左移，使Hb结合的氧不易释放输入库存血→2,3DPG减少→氧离曲线左移④血红蛋白与氧的亲和力异常增高输入大量碱性液体→H+减少→氧离曲线左移 异常血红蛋白病循环性缺氧 ①全身性循环障碍 缺血性缺氧 ②局部性循环障碍 淤血性缺氧①药物对线粒体氧化磷酸化的抑制：CN-+Cytaa3Fe3+ Cytaa3Fe3+ ·CN-，CN-与细胞色素氧化酶结合形成氰化高铁细胞色素氧化酶，使细胞色素氧化酶不能还原为Cytaa3Fe2+，失去传递电子的功能，呼用氧障碍---组织性缺氧 吸链中断，生物氧化受阻。②维生素缺乏→呼吸酶合成减少 ③高温、大剂量放射线、细菌毒素→线粒体损伤三、血氧变化特点与皮肤黏膜颜色动脉血氧分压动脉血氧饱和度动脉血氧容量动脉血氧含量动静脉血氧含量差皮肤黏膜颜色低张性缺氧↓↓N（急性） ↑(慢性)↓↓（急性）N(慢性) 发绀：毛细血管中脱氧血红蛋白的平均浓度≥5 g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色.血液性缺氧 N N ↑(Hb与氧亲和力增高)↓(贫血、高铁血红蛋白血症)N（CO中毒）↑(Hb与氧亲和力增高)↓(贫血、CO中毒、高铁血红蛋白血症)↑(Hb与氧亲和力增高)↓贫血---苍白CO----HbCO樱桃红色高铁血红蛋白血症----类似发绀 肠源性发绀：进食引起的高铁血红蛋白血症，皮肤黏膜呈类似发绀的颜色Hb与氧亲和力增高-----鲜红色循环性缺氧 N N