关于山西省临汾市城镇医疗保障制度现状及存在问题的调查报告.docxVIP

《中国马克思主义与当代》实 践 调 研关于山西省临汾市城镇医疗保障制度现状及存在问题的调查报告调查人： XXX调查时间： 2013.2.15—21关于山西省临汾市城镇医疗保障制度现状及存在问题的调查报告调查时间： 2013年2月15日9时— 11时、21日9时— 11时调查地点： 山西省临汾市尧都区调查对象： XXX调查方法：访问调查法 调 查 人：XXX医疗保障是社会保障体系的重要组成部分，现如今，我国医疗保险制度改革试点工作已取得了阶段性成果，但仍存在着不容忽视的问题，日益高涨的医疗费用问题、医疗保险制度实施过程中的公平欠缺与效率低下、个人思想认识上存在偏差、地区之间发展不平衡、“三项改革”不同步、分析研究滞后等问题严重阻碍我国医疗保险制度的完善和加快建成高水平小康社会的进程。这些问题是医疗保险的特殊性所决定的，由于医疗保险所面临的道德风险和逆向选择远远高于其他形式的保险，所以如何设计一套合理的制度将它们控制在合理的范围内，使医疗保险不至于陷入危机之中而濒临崩溃，一直是医疗保险制度设计的目标。本次调查希望通过访问医保中心、医院工作人员及患者，能够实时实地挖掘深层次的问题，倾听一线工作人员和患者的切实感受，探寻各阶段中的完善措施，起到一定的参考价值。一、被调查者基本情况XXX其他被调查、咨询人员二、本次调查涉及的主要内容临汾市目前城市医疗保险制度改革的成效及存在问题三、调查结果与分析?? （一）城镇医疗保险制度改革取得的成效：?　　1.统一的医疗保障管理系统?　　目前，基本医疗保险制度在我国城镇机关事业单位和企业中已全面实施，并取得了显著成效，全国城镇医疗保险覆盖面在逐步扩大。据统计，临汾市基本医疗保险己覆盖全部城镇职工和居民，临汾市人民政府办公厅和卫生局明确规定了医疗保险管理制度，初步实现了医疗保障管理职能的归并和统一，逐级建立了医疗保险行政管理和业务经办机构，前者为临汾市人力资源和社会保障局，后者为临汾市医疗保险管理服务中心。全部统筹地区已配备了信息网络管理系统，从制度运行之初到现在，临汾市基本实现了社会化管理服务，社区卫生服务中心基本覆盖全部尧都区。?　　2.合理的医疗保险基金筹措机制和医疗费用制约机制?　　医疗保险基金主要为用人单位和职工个人共同出资，按医疗保险改革政策的规定统一缴纳医疗保险基金，各地区比例不一，医疗费用由单位和个人承担，统一使用。目前，我国城镇职工基本医疗保险遵循的是双方负担、统账结合的基本原则，其中职工个人按上一年度的月平均工资的2%缴纳医疗保险费，单位出资6%，国家补贴3%。这一原则保障了职工的基本医疗，其中国家补贴所占比例很小。医疗费用制约机制基本成熟，“两个定点”、“三个目录”，即定点医院、定点药店；药品目录、诊疗项目、服务设施目录。三个目录由国家统一制定，每个省可以调整第一项10%。?　　3.有效制约与激励相结合的医疗保险机制?　　主要包括医疗费用分担机制、医疗服务竞争机制和医疗待遇保障机制。医疗费用的分担方式增强了患者的费用意识；定点医院、定点药店制度、卫生部门的审查及医院、药店签订的服务协议等都促进了医疗服务质量的提高；县市省逐级、逐步过渡的统筹机制保证了参保人员的基本医疗需求，这些政策和法律保障在一定程度上也抑制了医疗费用的过快增长。由于医疗保险制度改革以后，初步探索建立了医疗消费制约机制和医疗费用结算办法，例如单病种结算制度，后支付改为预支付，医保中心、卫生局对指定医院的综合考评，签订服务协议进行约束等；医疗费用浪费现象有所遏制。?　 (二)城镇医疗保险制度存在的问题：?　　1.医疗保险水平不高，个人负担相对较重。?　　虽然临汾市基本医疗保险己覆盖全部城镇职工和居民，但城镇医疗保险水平却有一定不足。对于经济条件不好，生活不够富裕的居民来说，相当于月工资2%的医疗保险费仍是一种负担。另外，部分居民对医疗保险制度不够了解，有认识上的偏差，认为自己比较年轻，生病少，参加医疗保险是吃了亏。目前，临汾市城镇基本医疗保险根据医院等级规定了统筹基金支付医疗费用的起付标准为400、600、800元不等，最高支付限额32万元，个人在这一支付段中所应承担的自付额为10%-20%，其中0-5000元为20%，5000元以上为15%。这一措施虽然引入了对医疗服务需求方的成本制约机制，在一定程度上减少了职工过度使用医疗服务资源的“道德风险”。但必须看到，在基本医疗保险只能覆盖家庭部分成员时，其所规定的起付标准偏高，而最高支付限额便相当于“画饼不能充饥”，显得相对偏低，无形中加大了个人和家庭自费医疗的比重，无法充分发挥保险的风险分散和损失补偿的作用。事实上，实际报销比例才是关键之处。?　　2.医疗费用上涨过快。?　　根据调查，卫生费用增长过快，己经远远超越民众的经济承受能力。现行的基本医疗保险制度并没