关于抗心律失常药.docVIP

抗心律失常药物的合理应用 目前临床应用的抗心律失常药分类是根据药物主要电生理作用而区分的。 第类钠通道阻滞剂，也称膜抑制剂，有局麻作用，对心肌细胞膜电位。相有直接抑制作用，此外有抗胆碱能作用，通过植物神经间接影响传导系统，减慢传导；对动作电位时间，4相除极电位坡度 目前临床应用的抗心律失常药分类是根据药物主要电生理作用而区分的。第类钠通道阻滞剂，也称膜抑制剂，有局麻作用，对心肌细胞膜电位。相有直接抑制作用，此外有抗胆碱能作用，通过植物神经间接影响传导系统，减慢传导；对动作电位时间，4相除极电位坡度也有不同程度影响，根据其影响程度又可分为A、B、C三亚类型。 急诊常用的有利多卡因、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心律平、茚满丙胺等。第类交感阻滞剂，常用的为β阻滞剂，如心得安、氨酰心安等。第类延长除极药，显着延长动作电位时间和心肌纤维的绝对不应期，有胺碘酮、溴苄胺。第类钙通道阻滞剂，拮抗钙离子内流，作用于原发性或继发性慢反应纤维，抑制与慢反应有关的异位自律灶，并阻断近返途径。这类药中以维拉帕米的抗心律失常作用最明显。??? 其他有抗心律失常作用的药物还有洋地黄、钾盐、异丙肾上腺素等。利多卡因（Lidocaine,Lignocaione,Xylocaine）?1.药理作用 ???? 抗心律失常属B类，抑制Purkinje纤维的舒张期除极电位，并缩短其动作电位时间。血钾正常时，对O相电位上升速度抑制作用弱，对传导系统作用较安全。对已延长的动作电位时间，有缩短作用，可减少折返激动条件，防止折返心律失常发生。治疗剂量对窦房结和房室结影响小。 ???? 治疗剂量的利多卡因极少引起症状性或临床主要的血流动力学异常，可安全用于已洋地黄化的心衰患者。 ???? 利多卡因可影响中枢神经系统，小剂量具有镇静、中枢镇痛及抗惊厥作用，过大剂量则引起惊厥及呼吸停止。2.药代学利多卡因口服虽可吸收，但因其高度的肝清除率，故只宜静脉或肌注给药。静脉入壶，3min内即达峰浓度，持续10～20min。呈二室模型分布。消除半减期1～2h。利多卡因抗心律失常有效治疗血浓度为1.5～5μg/ml（即6.5～21μmol/L），浓度为3～5μg/ml时治疗作用与致毒作用交叉，大于6μg/ml（25～26μmol/L）常出现中枢神经中毒症状。心力衰竭、活动性肝病时利多卡因清除率降低，半减期延长，易出现中毒症状。利多卡因静滴24h，半减期也延长，可达4h，故宜减量使用。3.适应证??? ①各种室性早搏，特别是频发（5次/min以上），成联律或多源性，发生于T波顶峰；各种急诊情况，如急性心肌梗死、心导管检查或心外科手术时，疗效佳；室性心动过速，效佳；洋地黄中毒或电复律后的室性快速性心律失常；室颤引起的心脏停止，效佳。 4.禁忌证对胺类麻醉药过敏者；高度窦房、房室或心室内阻滞；窦性心动过缓伴室性（或房室交界性）逸搏，除非预先用异丙肾上腺素使心率增快，否则利多卡因可增加逸搏频率，或出现更严重的室性心律失常；??? ④房颤伴差异性传导（QRS畸形），误给利多卡因可增加房室传导而增快心室率。5.剂量用法针刺，每支0.2g（10ml）或0.4g（20ml）。可由小壶入，静滴剂量为先50～100mg，小壶入（不稀释），或每15min 50mg，必要时重复1～2次；同时静滴，速率1～3mg/min（即100～300mg利多卡因加入5%葡萄糖液100ml中），每分钟1ml或用恒速输液泵调节。 6.不良反应与剂量有关，通常发生于剂量在200～300mg/h以上时。局部可发生血栓静脉炎。 神经系统可有头晕，激动或欣快，倦睡，耳鸣或听力减退，视物模糊或复视，呼吸、说话或吞咽困难，热、冷或发麻感觉，呕吐，肌肉震颤，局部或全身抽搐或发生惊厥，神志不清，呼吸抑制甚至呼吸停止。心血管系统通常不受影响，但过量时可产生低血压、休克、心动过缓、完全性房室阻滞、窦房阻滞或心脏停顿。 如发生严重反应，应即中止给药；如有搐搦，可用超短作用的巴比妥盐，如硫贲妥钠0.1～0.2g或安定10mg静注。??? 7.药物相互作用??? 利多卡因与普鲁卡因酰胺间或利多卡因与奎尼丁间的交叉敏感罕见，但可发生。利多卡因与普鲁卡因同用，可增加中枢神经敏感性，产生烦躁不安、幻视或其他症状。 心得安可增加利多卡因毒性。甲氰咪胍也可增加利多卡因毒性。（二）奎尼丁（Quinidine）??? 为奎宁的右旋体1.药理作用 属A类抗心律失常药。也直接作用传导系统，减缓AV传导，可延长P-Q间期，延长心室肌动作电位时间，可增宽QRS及QT间期，QRS较对照值增宽25%至50%为毒性症状。有抗胆碱能作用，可加快心室率，特别于房颤或房扑时。有β受体阻滞作用，在严重心脏病，快速性心律失常伴低血压，奎尼丁对心肌抑制作用。α受体阻滞作用，使周围血管对α肾上腺素能兴奋