经皮肾镜碎石术的护理病例讨论.doc

经皮肾镜碎石术的护理病例讨论 护士长白华：今天我们就49床经玻肾镜碎石术的病例进行讨论，下面请责任护士熊群怀介绍病情。 护师熊群怀：患者沈秀广，49床，男，57岁，于三月二十五日入院，B超、KUB平片、分泌造影均提示：左肾结石。入院后继续完善相关关辅助检查，并作抗炎、止血治疗，于3月29日在连硬外麻醉下行经皮肾镜碎石术，手术顺利，回病房时穿刺点敷料干燥，左肾造瘘管引流通畅，引流液为淡红色，留置导尿管引流通畅，继续作补液、抗炎、止血治疗，嘱患者禁食水12小时，绝对卧床休息一周。今日查房见：患者精神状态良好，留置导尿管已拔出，左肾造瘘管有黄色尿液流出，已进普食，无不适感，仍作抗炎，止血治疗。 白华：肾结石的治疗近年来发展很快。我国传统的治疗方法是以其辨证施治方剂的临床使用，；19世纪中叶，德国首次成功地实施了肾切除术治疗肾结石，19世纪末，随着膀胱镜和X光诊断技术的发明和应用，泌尿外科才开始驶入科学的轨道，尿路结石的手术从此能在明确诊断的基础上实施，各种尿路取石术方法也随之应运而生并沿用至今。20世纪末叶，尿石症的病因学研究和临床治疗取得了突破性进展，这体现在三个方面：A、体外冲击波碎石（SWL）；B、体内碎石，是一种微创腔道外科技术，包括经皮肾镜碎石术和经输尿管镜碎石，C、代谢评估，是揭示和诊断尿石病因的一种生化方法，在临床上广泛应用。尿结石通过代谢评估查明原因，并针对不同原因的结石患者采用个体化的治疗，主要是针对结石病因进行治疗，目的在于控制结石的复发。 今天我们进行的是经皮肾镜碎石术的护理病例讨论，那么什么是经皮肾镜呢？下面请李晓丽介绍一下。 护师李晓丽：经皮肾镜碎碎石术（PCNL）是创造经皮肤到肾脏的路径，放入支撑管道，创造一个遂腔环境，放入肾镜，气压弹道针，通过高频振动将肾盂、肾盏的石头振碎，再用高速水流将碎石冲出体外。是显微微创技术在泌尿外科的应用，最低限度减轻了病人的痛苦，使病人在可视的情况下了解手术过程。 适应症：经皮肾镜碎碎石术（PCNL）比较广泛，（1）各种肾、输尿管上段结石都是适应症，但下列几种首选：A、体积直径大于2.5CM的肾盂结石和鹿角形结石，尤其是铸形结石；B、复杂肾结石，有症状的肾盏憩室结石，肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；C、胱氨酸结石，体外冲击波碎石无效的一种草酸钙结石。（2）输尿管上段或连接部狭窄。（3）取肾盂、输尿管上段的异物。 禁忌症：A、出血性疾病或长期服用抗凝药；B、严重心肺疾患，不能耐受手术；C、极度肥胖，皮肾通道建立困难；D、结石合并同侧肾肿瘤。 手术方法：A、创造经皮肤到肾脏的路径；B、放入支撑管道，创造一个遂腔环境；C、放入肾镜、气压弹道针；D、通过高频振动将肾盂、肾盏的石头振碎；E、用高速水流将碎石冲出体外。 白华：我们认识了经皮肾镜碎石术，它有哪些护理问题呢？ 副护士长邓颖平：我认为有以下几个护理问题：（1）焦虑——由于对手术方式和效果不了解所致；（2）出血——由手术所致；（3）感染——与机体抵抗力下降有关。根据我提的问题，下面请张慧谈护理措施吧。 张慧：好，我就讲一讲护理措施吧。 1、心理护理。介绍手术方式、效果、术后有哪些不适，对病人讲述同类患者手术成功经历，以增强手术信心，获得安全感。 2、术前准备。作尿常规检查，术前日使用抗生素防感染，查心、肝、肾功能，查血常规、出凝血时间，各项检查正常后方可手术。术前进行俯卧位练习，以适应术中体位（因术中从背部穿刺）。 3、术后护理。A、术后24小时严密观察生命体征变化。B、留置尿管的护理：妥善固定；持续开放，以减轻膀胱压力；多饮水，术后6小时后饮水量每天为3000ML，肾功能不全者为每天1000ML，以达到内冲洗的目的；每日2次用碘伏消毒尿道口，保持会阴部清洁；导尿管留置3至5天，拔前夹管，每2小时开放一次，训练1至2天。 4、肾造瘘管的护理。A、防止脱落，妥善固定。尿袋低于床面固定，活动时不高于造瘘口，以防尿液逆流感染；B、观察引流液颜色、性状、量并记录，同时向患者解释术后会有不同程度血性液体；C、绝对卧床休息，引流液转清后方可活动，一周内适当床上活动。D、一般留置3至7天，引流液颜色转清、体温正常后可夹闭24至48小时，无不适可拔除。E、保持肾造口敷料清洁干燥，及时更换，渗液多者应健侧卧位，并通知医生。 5、术后并发症护理。 （1）出血：是经皮肾镜碎石术常见的并发症，术后如果短时间内大量出现血性液时，不能冲洗肾造瘘管，以预防感染，应先夹闭肾造瘘管，利用升高的肾内压止血，同时及时报告医生。 （2）感染：感染可能与术前尿路感染控制不彻底或腔内操作感染、或解除梗阻后机体抵抗力下降引起。应定时测量体温，遵医嘱使用抗生素，给予高热量、高维生素饮食。 （3）血尿：血尿可能因术中损伤肾粘膜，术后残余结石和双“J”管刺激输尿管及膀胱粘