内科中风病急性期(脑梗死).docVIP

内科优势病种诊疗方案与评价、优化 一、中风病急性期(脑梗死） 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水呛咳，目偏不瞬，共济失调。 多急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 （1）急性起病 （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 （3）症状和体征持续数小时以上 （4）颅脑CT或核磁共振成像排除脑出血和其他病变 （5）颅脑CT或核磁共振成像有责任梗死病灶 （二） 疾病分期 1、急性期：发病2周以内。 2、恢复期：发病2周至6个月。 3、后遗症期：发病6个月以上。 （三）病类诊断 1、中经络：中风病无意识障碍者。 2、中脏腑：中风病有意识障碍者。 （四）证候诊断 1、中经络 （1）风痰阻络证：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 （2）风阳上扰证：平素头晕头痛，突发口眼歪斜，半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌歪斜，眩晕，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，脉弦有力。 （3）阴虚风动：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，甚则半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。 （4）气虚血瘀：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，心悸，自汗，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。 2、中脏腑 （1）痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，鼻鼾痰鸣，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩或不语，肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或抽搐，或呕血，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松散瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1、中经络 （1)风痰阻络证 治法：祛风化痰通络。 方药：半夏白术天麻汤加减。 法半夏10g 白术10g天麻10g 陈皮10g 茯苓10g 甘草6g 川芎10g 红花10g 地龙10g 中成药：华佗再造丸。 （2）风阳上扰证 治法：平肝潜阳，活血通络 方药：天麻钩藤饮加减加减 天麻10g 钩藤后下12g 石决明先煎20g 杜仲15g 益母草9g 桑寄生20g 夜交藤20g 茯神15g 栀子12g 黄芩12g 川牛膝15g 川芎10g 红花10g 中成药：天麻钩藤颗粒。 （3）阴虚风动证 治法：滋阴熄风。 方药：镇肝熄风汤加减 淮牛膝30g 龙骨30g 牡蛎30g 白芍12g 天冬12g 玄参12g 枸杞子12g当归12g 天麻12g 钩藤12g 代赭石30g 川芎10g 红花10g 中成药：杞菊地黄丸。 （4）气虚血瘀证 治法：益气活血。 方药：补阳还五汤加减 生黄芪30g 当归10g 赤芍10g 地龙10g 川芎10g 红花10g 桃仁10g 中成药：脑心通胶囊。 2、中腑脏 （1）痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤加减。 半夏10g、南星6g、陈皮10g、枳实10g 茯苓10g、石菖蒲10g、竹茹10g、甘草6g。 中成药：灌服或鼻饲苏合香丸。 （2）痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：羚角钩藤汤和温胆汤加减。 羚羊角冲3g 钩藤后下15g 生地10g 菊花10g 茯苓10g 白芍10g 胆星10g 竹茹10g 半夏10g 黄连5g 菖蒲10g 郁金10g 陈皮10g 中成药： 灌服或鼻饲安宫牛黄丸、羚羊角粉、紫雪散。 （3）元气败脱证 治法：益气回阳固脱。 方药：急予参附汤。 人参12g、附子12g （二）静脉滴注中药注射液 1、中经络：可辨证选用脉络宁注射液、川芎嗪注射液、丹参注射液治疗。 2、中脏腑 痰蒙清窍