创伤性血气胸患者的急救护理体会.docVIP

创伤性血气胸患者的急救护理体会 【摘要】 总结 创伤性血气胸急救中的护理经验和注意事项。方法 回顾整理20例创伤性血气胸患者的病例资料，从中总结出护理过程及经验。结果 20例患者除死亡1例外，其余患者全部成功获救。结论 创伤性血气胸患者的急救和护理是提高抢救成功率的重要因素。 【关键词】 创伤性血气胸 急救 护理 体会 一般资料 我科2008～2010年共收治气胸患者20例。20例中张力性气胸7例，开放性气胸6例，闭合性气胸7例，其中行胸腔闭式引流者13例。男15例，女5例；年龄17岁～70岁；治疗后治愈或3年未复发者13例,复发者4例，并发症3例。 2、发病机理 可分为开放性气胸、闭合性气胸和张力性气胸。患者受到多种外力的损伤，导致胸腔内的组织、器官以及血管等受到不同程度的损伤，引起纵膈及患侧肺组织受到大量积气及积液的影响，受压变形，影响肺组织的换气功能，进而影响呼吸和循环系统，患者临床多表现为咳嗽、胸闷、气短，严重者甚至出现呼吸困难以及咳血的特征，这类患者极易出现并发症，如急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征甚至休克等［5、6］。 3 辅助检查 3.1 影像学检查 所有患者均进行了影像学检查进行确诊，包括 X 线和 CT。 3.2院前急救和护理 3.2.1迅速接诊 急救科室或者 120 在接到电话后，以最快的速度通知出诊抢救的医护人员，白天最长不超过 3 分钟，晚上最长不超过 5 分钟，争取用最短的时间到达急救现场。 3.2.2 现场急救 ①尽快将患者搬离事故现场同时检查患者的基本生命体征，如瞳孔、意识、呼吸、气道以及循环等，初步判断患者的伤情，首先处理存在致命伤的患者。对口腔及鼻腔有异物的患者进行快速清理，将口咽通气管置于口内，将患者头转向一侧，下颌抬高，经鼻导管或者面罩对患者实行高流量吸氧，如有必要可以进行气管插管，用呼吸囊帮助其辅助呼吸。快速建立两条静脉输液通道，对患者快速补充血容量，保持血液有效循环，如有必要可进行加压输液，快速缓解患者休克症状。②如患者存在开放性气胸，首先立即将开放性伤口转为闭合性，具体方法: 用无菌敷料或者凡士林纱布覆盖伤口，进行严密包扎，阻止空气从伤口进入胸腔。仔细查看患者有无反常呼吸，以及呼吸的深浅、频率以及胸廓活动度等。如患者出现反常呼吸，一般多见于多根肋骨出现骨折，这时要立即将胸壁固定，阻止继续反常呼吸，防止骨折端刺入肺组织。在对患者进行搬如果患者为张力性气胸，要立即在第 2 或第 3 前肋间用粗针头进行排气，同时放置胸腔闭式引流管。③创伤性血气胸患者一般病情较重，同时有多处损伤，而且病情发展较快，要密切注意病情的改变，尽可能的选择动态测量血压、心电、脉搏以及呼吸等; 进行胸腔闭式引流的患者要密切观察引流管内的水柱情况，以及流出液体的颜色、流量以及性状，判断者是否存在活动性出血。如果患者脉搏搏动的较快，血压进行性下降，引流量不低于 100ml/小时，且流出的液体颜色鲜红，这就说明胸腔内存在活动性出血症状，要立即进行处理。 3.2.3 安全转运 经过现场医生的简单急救处理，休克症状有所缓解，条件允许的情况下立运的过程中要遵循轻快准稳等原则，如果患者有脊柱损伤在搬运的过程中要使用平板或者担架进行移动，在移动过程中要小心，行动一致，不可扭曲患者的身体及头部，防止患者再次出现损伤。在搬运的过程中要注意观察患者的变化，同时通知急救科室做好急救准备。 3.2.4 心理护理 由于患者是突然致病，而且病情发展迅速，在进行急救的过程中心理承受着巨大的压力，出现紧张、害怕、不安以及恐惧等心理变化，所以医护人员在对患者进行外伤处理的同时还要注意到患者的心理变化，尽量不要在患者面前讨论病情[5]。在进行抢救时要态度和蔼，语言柔和，忙中不乱的态度，缓解患者的紧张情绪，能够更好的配合治疗。 4 诊断性穿刺 胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体降低胸腔内压，缓解症状。张力性气胸者胸腔穿刺有高压气体向外冲出，外推针筒芯[3]。 5 治疗要点 处理原则 以抢救生命为首要原则。处理包括封闭胸腔开放性伤口，通过胸腔穿刺抽吸或闭式引流排除胸腔内积气，积液，预防感染。 5.1 排气治疗 单纯性气胸，少量积气（肺萎陷小于20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收，肺萎陷＞20％，或症状明显者需进行排气治疗。紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺人胸膜腔，高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。还可用50 ml或100 ml注射器进行抽气，注射器应以胶管与针头相连，以便抽气后钳