创伤进修心得.docVIP

创伤 肱骨近端骨折：旋肱前后A，内距＜8mm？后伤解剖颈骨折坏死率97％。肩正侧改良腋位Neer分型成角45°移位1cm不重骨折线恢复内侧干端支撑后倾颈干角，前下方螺钉牢固似距，术中侧位可MIPO。假性脱位3m消失小心远端骨折。反向关节适应证关节不稳术后康复训练极重要。肩骨折后脱位反Hill-sach伤，内旋畸形前外平坦，腋轴片。＜15％后路＞15％前路。肘关节置换TEA后感染慢性，超声震波开槽扩髓彻底清除骨水泥，冲洗引流庆大2周，或段截＜8cm假体多则Ilizarov。 肱骨远端骨折：桡窝，内外柱四柱？MCL与桡骨头。内外髁Milch分型稳定性。切线位、45°位。Brayan入路。RIF、EX-FIX。老年粉碎可置换骨缺损腓骨头修复。肘肩怕按摩。两板90180°均可有人鹰咀截骨将肱骨远端完全游离固定，韧带、血运？ 尺骨茎突骨折有专用小叉状钢板、小张力带？是否必须手术？天津医院无定论。 骨盆骨折：外固定适合旋转型，垂直也可？腹膜后填塞？栓塞结扎意义？血乳酸48h不降预后差，碱剩余。盆内及阴道纱布填塞4天取出后大量出血，后查明为阴道出血予以结扎，共输血42u。骨盆骨折经皮椎弓根钉棒内固定，Mipo钢板。陈旧髋臼：3W内3W-120天陈旧120天以上截骨RIF，双柱联合入路二腹肌截骨？骶结节骶棘韧带切断。判断骨折端略疏松，可CT定位，联合切口。外展肌力＜3禁忌THA，可融合，后侧K-L入路。Stoppa入路在髋臼骨折：仰或漂浮位，下腹正中脐下2cm-耻上2cm或横，改良？前柱四边骨髂耻粗隆下髂前下棘上安全区。可联合髂股入路，可做双侧。老年陈旧易伤髂外V，腹部手术史禁忌可直视死亡之关？冠。 年轻人空心钉术后14月取困难，距环钻植CaSO4后40天再折再三钉固定下骨缺损，14月愈合。年轻人距处难取，取不？植骨？股骨近端骨折：DHS反粗隆间不宜，A0PFN，DePUyintertan，Strykerr钉适合，骨牵引床对肥胖、肌止撕脱效果差。股骨干股深动脉四穿支，可扎不可电凝。恶性纤维组织细胞瘤。内固定后，肿胀血肿清除无法止血，纱布填塞凝血固子缺乏补充后好转又复发，截肢后病理为血管型骨肉瘤，骨疏松皮质薄。小心病理骨折！12小时内不能手术要牵引。钢板对侧不完整要植骨钢丝？道影响愈合。早膝活动四周双拐轻负重连续骨痂完全负重18月可取钢极2月内拐保护3-4不过负重4-6月不体育活动。 胫骨平台骨折：IV两种情况后内长十髌前外小切口。后内劈后外塌，AMALPMPL。后外骨折翻转腓骨头颈显露。韧带伤与骨折程度不成正比，半月板尽量保留，ACL止点一期处理，中间二期关节镜，部分不修以免增加创保守治疗。VI平台14月上端退钉CT干上端不愈。腓骨骨折在联合4.5cm以上及内侧份为下胫腓骨固定金标准，cotten test。Pilon：四柱，入路及内固定选择，皮肤拉合器。踝部骨折：内外＞2mm内踝间隙＜4mm下胫腓＜6mm重叠＞10mm。内侧损伤不稳。可吸收钉3-4月0A骨溶解、肉芽、关节炎。腓骨长庋旋转恢复，可先固定内跺，后侧平可双皮质固定，高位可只固定下胫腓。内三角不必都切复。PilonC3伤后3d终极手术坏死，6h-10d血运差必须等皮纹出3-5d最危险，多钢板感染。踝内翻不稳定骨关节炎：内侧松解外侧韧带重建踝上截骨Ilizarov固定，软组织手术看软骨情况。骨折感染疗马宝通手术部位感染SSI，30天内植1年内，2W慢性。Burri分型骨髓边缘局限弥漫。不典型隐匿性骨折处愈合差周围反而骨痂低烧。外固定架2W改内同定小心感染不扩髓实心钉比空心不易感染钢板在开放不主张欧美术前门诊处理入院日即手术激素危象杀菌剂术前日沭浴术前电动剃毛毛囊菌30分达表面开放骨折非预防而是先发制人，可先5-10天为反应指征内植物表面生物膜不利治疗内植物涂层冲洗重在洗非消毒，生素不必碘冲洗影响成细胞活性冲洗生理盐水7-10天多3W。术后感染早期尽量1W内手术清创冲洗美兰应术前24h而非术中只染无血运髓内钉感染RIA或锁钉孔开槽扩髓引流可腔内珠内植物保留慎。感染骨不连治疗还是3-6月后安全游离骨＜5cm腓带拇长屈平移，3年皮质骨化粗带髂骨骼腹股沟皮瓣rthfix单边架骨延长髓内动力骨延长器随活动自动延长。 围手术期液体应用：1生理量约 500ml晶体2禁饮食累计缺失约 1000ml晶体3三间隙转移约 10ml/kg.h （2h约1200ml）晶体？4麻醉后血管扩张约 1000ml胶体（用晶体需3-4倍并出现3天后水肿循环负担）5失血 Hb7-8（10）,Plt20-50（FFP,PLT,冷沉淀）输血。冷敷干法毛巾包冰袋敷20分间隔1一2小时，湿法半干4-5分一次20-30分，每日数次；直接放冷水不可超15分，小心冻伤；10分观察一次，24-72小时。热敷也分干湿，60－70