原发性急性闭角型青光眼临床路径表单.docxVIP

濮阳市油田总医院原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。3.根据病情选择AB超、UBM、视野。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。（八）手术日为入院第2-3天。1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。2.术内固定物：无。3.术中用药：麻醉常规用药。（九）术后住院恢复3-4天。1.必须复查的检查项目：前房形成及反应、瞳孔状况、滤过泡情况，结膜切口缝合情况，眼压，视力（矫正）。2.抗菌药物应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，结合患者病情合理使用。（十）出院标准。1.高眼压得到控制。2.前房基本恢复正常。3.结膜切口愈合好，无感染征象。（十一）变异及原因分析。1.患者术前存在持续性眼压高或眼轴短，真性小眼球等因素，容易出现恶性青光眼或脉络膜脱离等并发症，术后可能出现前房形成迟缓，需药物治疗甚至手术处理，导致住院时间相应延长。2.出现手术并发症，如结膜伤口愈合不良、滤过泡渗漏、前房形成迟缓、脉络膜渗漏、驱逐性脉络膜出血等，转入相应路径。3.第一诊断为原发性急性闭角型青光眼，又合并老年性白内障，需行青白联合手术者，不进入路径。4.需行全麻手术者不进入本路径。原发性急性闭角型青光眼临床路径表单（医师版）适用对象：第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除加虹膜根切术(ICD-9-CM-3：12.64)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 7天时间住院第1天住院第2天住院第3天（术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成“首次病程记录”和“住院病历”科室经治医师、个案管理员、临床专家（主任）完成准入评估，并记入病程记录向患者及其家属交待病情及手术的风险，填写首次病情告知及沟通记录单，签署授权同意书上级医师查房与术前评估上级医师查房完善术前检查和术前评估住院医师完成术前小结、术前讨论、上级医师查房记录等向患者及家属交代病情，签署手术同意书、自费用品协议书手术：眼压控制正常下进行手术治疗术者完成手术记录住院医完成术后病程上级医师查房向病人及家属交代病情及术后注意事项填写住院期间医患沟通记录单，向患者及其家属交待手术后注意事项重点医嘱长期医嘱：眼科二级护理常规临床路径管理普食高渗剂降眼压（甘露醇或甘油盐水）口服碳酸酐酶抑制剂（醋甲唑胺）布林唑胺眼药水点眼噻吗洛尔眼药水点眼毛果云香碱眼药水点眼临时医嘱：血、尿常规、肝肾常规、凝血功能，输血常规，心电图，胸片裂隙灯+眼底检查+眼压检查+普通视力检查眼部AB超、UBM、视野（必要时）疼痛剧烈行2.5ml利多卡因针球后注射眼压控制不满意，必要时前房穿刺长期医嘱：眼科二级护理常规普食妥布霉素地塞米松滴眼液点眼（4次/日）高渗剂降眼压（甘露醇或甘油盐水）口服碳酸酐酶抑制剂（醋甲唑胺）布林唑胺眼药水噻吗心安眼药水毛果云香碱眼药水点眼临时医嘱：常规准备明日在局麻下行小梁切除加虹膜根切术必要时行另一眼虹膜根切术冲洗泪道