外科常见病症的院前急救要点旺旺医院急诊科郝刚.docxVIP

外 科 常 见 病 症 的 院 前 急 救 要 点旺旺医院急诊科郝刚创伤是指人体受到外界某些物理性、化学性、生物性致伤因素作用后所造成的组织结构的破坏；简单的讲，创伤是指机械力作用于人体后所造成的组织结构完整性的破坏。创伤的院前急救是指伤员由受伤现场到达医院这段时间内的救治，包括现场急救和转运途中的急救，院前救治的质量对伤员的最终结局有重要影响。按伤口是否开放分类1.开放性创伤包括：擦伤、撕裂伤等；2.闭合性创伤包括：挤压伤、关节脱位等。按致伤部位分类，包括：颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、骨盆损伤、脊柱脊髓损伤、四肢损伤、多发伤等；多发伤：指在同一机械因素作用下，人体同时或相继遭受两处以上解剖部位或脏器的损伤，至少有一处损伤可危及生命。按致伤因子分类，包括：机械性损伤、火器伤、烧伤、冻伤、复合伤等。复合伤：两种或两种以上致伤因子同时或相继作用于机体所造成的损伤。创伤死亡有3个死亡高峰：立即死亡即第一个峰值，一般在创伤发生的同时或数分钟内。约占创伤死亡率的50%。死因多为严重的颅脑损伤，心脏、主动脉破裂等，这类伤员基本死于事故现场。2.早期死亡为第二高峰，一般出现在伤后1~4小时内，约占创伤死亡率的30%。死因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂等引起的大出血，这类患者是创伤救治的重点。这段时间尤为重要，伤后1小时被称为“黄金时间”。3.晚期死亡伤后数天或数周是死亡的第三高峰，约占创伤死亡率的20%。死因多是严重感染，多器官功能障碍综合征。影响创伤预后的主要因素：影响创伤预后的主要因素主要有以下5个：损伤的严重程度年龄伤前健康状况从受伤到确定性治疗的时间及救治措施。前三个是不可更改的，由此可见，伤后早期及时对伤员实施确定性的救治措施，可挽救相当部分很有可能死亡伤员的生命。创伤性休克创伤性休克是机体遭受严重创伤后，由于大量失血、失液有效循环血量降低，微循环血液灌注量减少，使组织和器官发生缺血、缺氧、功能紊乱及细胞障碍的一种常见的全身性病理生理过程和临床综合征。诊断依据：受伤史主要包括：1.创伤类型，即撞击伤、坠落伤、钝器伤、刀伤、烧伤等。2.是否系多发伤、挤压伤、重要脏器损伤等。3.是否存在活动性出血。4.了解受伤和休克时间的长短。症状体征除受伤局部表现外主要包括：1.神志变化：休克早期主要表现为烦躁不安、焦虑或激动、口渴、头晕等。2.呼吸频率、节律、状态。3.皮肤黏膜的颜色和肢体末梢温度一般可反映外周循环的灌注状态，可作为诊断休克的重要征象之一。检查休克时由于失血失液动脉血压大多降低，一般认为收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg，可初步诊断为休克。休克时脉搏多加快，超过110次/分，且在血压降低钱出现，可作为早期诊断的征象之一。休克指数休克指数=脉搏/收缩压。0.5表示正常；=1表示轻度休克，失血量20~30%；＞1表示休克；＞1.5表示严重休克，失血量30~50%；＞2表示重度休克，失血量＞50%。休克的治疗原则维持呼吸道通畅止血补充血容量药物治疗创伤性休克在彻底止血后，一般对容量复苏会有良好的反映，常可取得较好的治疗效果。院前急救过程时间较短，应首先快速补液，必要时才使用血管活性药物。未控制出血性休克这一问题是针对院前急救提出的。在院前急救过程中对的伤员，在不能止血或止血不彻底的情况下，不主张早期大量液体复苏，应采取延迟复苏的办法，早期只给予少量液体维持血压不至于过低，待止血后再彻底复苏。允许性低血压的标准是90mmHg左右，意识清楚。颅脑损伤在创伤致死者中有50%以上为颅脑损伤所致。根据创伤形态及性质可分为闭合性、开放性及火器伤。根据伤后时间又分为急性（小于3天）、亚急性（3天~3周）、慢性（大于3周）。根据格拉斯哥昏迷评分可分为特重型（3~5分）、重型（6~8分）、中型（9~12分）、轻型（13~15分）；又可分为原发性和继发性。伤员多伴有恶心呕吐及意识障碍，应首先保证呼吸道通畅及吸氧，必要时采取相应措施，如：气管插管、气管切开。头部血运丰富，伤口出血量较大，应积极包扎止血。检查伤口时不要触动、拔除刺入颅内的尖锐物体及颅骨碎片。部分伤员伴有失血性休克，应及时纠正休克。昏迷伤员应观察瞳孔变化，脑疝时应及时脱水，尽快转运。胸部解剖软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨胸膜腔：密闭而且负压——呼气时-3~-5cmH2O ，吸气时-8~-10cmH2O，之间差约5cm。胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、胸内大血管、上腔静脉、下腔静脉和胸导管等。胸部损伤分类：根据损伤暴力性质不同可分为：钝性伤穿透伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为：闭合性胸部损伤开放性胸部损伤胸部损伤紧急处理内容：1.基本生命支持2.严重胸部损伤处理原则：维持呼吸道通畅、给氧控制外出血、补充血容量镇痛固定长骨骨折、保护脊柱迅