射阳县洋马中心卫生院2013年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案2013731.docVIP

射阳县洋马中心卫生院 2013年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案 　为进一步巩固前两年我院抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，按照省市卫生工作会议精神和《抗菌药物临床应用管理办法》，结合我院实际，制定本实施方案。 一、指导思想 通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固前两年抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。 二、活动范围 全院各临床科室。 三、组织管理 成立洋马镇卫生院抗菌药物临床应用专项整治工作领导小组，负责制定全院抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案、组织实施，督促医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标，建立健全抗菌药物临床应用管理长效工作机制。 四、重点任务 （一)明确抗菌药物临床应用管理责任制。 医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关科室在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。医疗机构要把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。抗菌药物临床应用情况将纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。 （二)全面开展抗菌药物临床应用基本情况调查。 对2012年度院、科两级以下抗菌药物临床应用情况开展调查，内容包括：1．抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额；2．使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种；3．住院患者抗菌药物使用率、使用强度；4．I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率；5．特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度；6．门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。 （三)建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。 在抗菌药物临床应用中，充分发挥专业人员在本院抗菌药物应用管理中的作用，为一线医师提供抗菌药物临床应用相关专业知识培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。结合抗菌药物临床应用管理的相关要求，与电子病历、医院管理信息系统、临床路径管理相结合，开发应用包括抗菌药物在内的临床用药监测信息子系统，包括用药权限设定和用药品种、规格、剂型、配伍、用药数量、用药金额等监测、统计和不良反应报告、毒副作用预警等功能，努力实现抗菌药物等药物临床应用监测的自动化、信息化。要充分发挥抗菌药物合理使用监测网的作用，加强合理用药和细菌耐药监测工作，定期向临床医师提供抗菌药物敏感性监测报告和趋势分析以及细菌耐药信息。 （四)加强培训考核，认真落实抗菌药物分级管理制度。 要加强对医务人员合理用药的培训，切实提高医务人员合理用药水平。培训过程中要重点突出对《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔 2009〕38号）等法律、法规、规章和规范性文件的培训，增强医务人员依法执业意识，提高合理使用抗菌药物自觉意识。 组织执业医师和药师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予其相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格；医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，严禁超处方权和违反程序使用抗菌药物。按照《抗菌药物临床应用指导原则》，建立明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格按规定程序执行。预防感染、治疗轻度或局部感染应首选“非限制使用”抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对“限制使用”抗菌药物敏感时，可选用“限制使用”抗菌药物。 （五)加强抗菌药物购用管理。 对本院抗菌药物目录进行全面梳理的基础上，对照上述具体目标要求，及时清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重或有耐药倾向、性价比差和违规促销或有违规促销倾向的抗菌药物品种；必须按本实施方案具体目标的规定，严格控制本单位抗菌药物购用品规数量；并将本单位抗菌药物采购目录（包括品种、剂型和规格）向县卫生局备案。 （六)加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。 格按照国家卫生和计划生育委员