我的临床实习总结.doc

糖皮质类药物变的作用以及副作用： 因皮质激素具有明显的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，故广泛地应用于风湿病的治疗中，并可产生戏剧般的效果。但又因其显而易见的副作用，尤其在剂量过大、治疗时间过长的情况下可出现不良反应。　(1)并发或加重感染：因激素抑制机体炎症和防御反应，加之基础病等因素的影响，造成机体对多种病原体的易感性。 (2)中枢神经并发症：激动、失眠、抑郁、依赖性等。　(3)内分泌及代谢系统：向心性肥胖、糖尿病、性欲减退，月经失调及多毛等。　(4)消化系统：轻者腹胀、腹痛、泛酸，重者发生溃疡、出血和穿孔。 (5)心血管系统：心悸、高血压、动脉硬化等。　(6)运动系统：骨质疏松、骨无菌性坏死和肌病等。 (6)运动系统：骨质疏松、骨无菌性坏死和肌病等。(7)皮肤表现：面部红斑、紫纹、薄而易脆的皮肤等。(8)对下丘脑——垂体——肾上腺皮质系统的抑制作用：抑制儿童生长发育，负氮平衡，钙、钾负平衡。(9)其他：诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良等。短效激素包括：氢化可的松、可的松。中效激素包括：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙。长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药物。氢化可的松和泼尼松龙无须肝脏转化，直接发挥生理效应。泼尼松和可的松需在肝脏还原，生成有生物活性中间产物后起作用。故肝功能不全或局部用药时，应使用氢化可的松和泼尼松龙。甲泼尼龙和泼尼松相似，需要在肝脏内还原为活性形，但泼尼松在转变中约损失20％。糖皮质激素制剂类型也很多，除了常用的片剂、注射剂以外，还有药膏、眼药水、雾化剂等。例如，专门用在皮肤等处，供外周的肤轻松霜剂，用于气雾吸入治疗支气管哮喘的二丙酸氯地米松等。氢化可的松静脉滴注； 多选用泼尼松，待出现满意效果后（一般为4 - 8 周后）逐渐减量； 常用甲泼尼龙15 ?-30mg / ( kg · d ）静脉滴注，一般用1 -3 天后观察疗效。 常用地塞米松雾化吸入与糜蛋白、硫酸庆大霉素合用【特殊的还有：用速尿{呋塞米5mg}、普米克】 儿科常见的操作：脐部护理、雾化吸入、蓝光箱的使用、微泵的使用。 静脉滴注常用药物： 注射用头孢硫脒：用于敏感菌所引起呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染及心内膜炎、败血症　头孢硫脒是一个广谱抗生素，在临床应用中，表现出对大部分革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有很强的杀灭作用，尤以对革兰阳性球菌作用较为突出。而本品体外抗菌活性试 验表明：对肺炎球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌（MSSA菌株）、表皮葡萄球菌（MSSE菌株）有较强的抗菌活性有清热解毒及抗病毒作用，主要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感伤(截瘫)所致尿失禁、大小便失禁并发症1.肺部感染 为颈髓损伤的严重并发症，是导致病人早期死亡的主要原因。临床表现为呼吸困难、肺部感染、肺不张等。应尽早应用有效抗生素及化痰药物治疗，加强护理，必要时行气管切开。2.泌尿系感染及结石脊髓损骶髓2-4为排尿的脊髓反射中枢，圆锥以上脊髓损伤的截瘫患者，由于尿道外括约肌失去高级神经支配，不能自主放松，因而出现尿潴留。阴部神经中枢受损，尿道外括约肌放松，出现尿失禁。患者因尿潴留而需要长期放置导尿管，容易发生泌尿道感染和结石。防治方法包括：伤后2-3周开始将导尿管加闭，定期开放放尿，使膀胱充盈，避免膀胱肌挛缩;需长期留置导尿管而又无法控制泌尿道感染者，可做膀胱造瘘术。一旦发生膀胱感染，则应留置导尿，定时冲洗膀胱，应用抗生素并碱化尿液。待脊髓损伤4-6个月损伤平面稳定后，应尽早行人工体神经内脏神经反射弧手术治疗，从根本上解决排尿功能障碍神经源性膀胱 神经源性膀胱是指中枢神经和周围神经疾患引起的排尿功能障碍。正常排尿有赖于膀胱逼尿肌和括约肌的松弛，两者相互协调。神经源性膀胱的临床表现为排尿功能紊乱，包括：运动障碍暨反射性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁;感觉障碍暨尿频、尿急、膀胱充盈感，排尿后有不同程度缓解。治疗可采用膀胱训练、膀胱引流等。人工体神经内脏神经反射弧手术可解决由神经源性膀胱引起的排尿功能障碍大便功能障碍 脊髓损伤后大便功能障碍是脊髓损伤后常见的并发症，主要表现为顽固性便秘，大便失禁及腹胀。我们可以采取饮食治疗，要定时、定质、定量多食含纤维素较多的食物，如蔬菜、水果。可促进肠道蠕动和液体分泌，使肠内容物增加，形成硬粪块的机会减少，并可顺结肠走向进行按摩，促进肠蠕动，帮助排便。再有灌肠以促进胃肠蠕动而排便。在腹胀严重而影响呼吸时，可用肛管排气。但是，这些方法无法从根本上解决大小便问题。人工体神经内脏神经反射弧手术可使大部分患者大便功能恢复正常5.压疮 压疮是截瘫病人最常见的并发症之一防治办法为:2小时一翻身、局部皮肤按摩、使用气垫床、红外线灯烘烤等。6.深静脉血栓及肺栓塞 截瘫病人下肢无自主活动，特别是腓肠肌部受压不动，可发生静脉血栓，并导致