持续性植物状态的康复诊疗技术规范.docVIP

持续性植物状态的康复诊疗技术规范 一、康复住院标准 1、病情稳定，生命体征平稳； 2、无持续性中枢性高热； 3、癫痫持续状态已控制； 4、无其他系统严重合并症。 二、临床检查规范 （一）常规检查 1、血尿便常规； 2、常规血液检查、生化检查； 3、心电图检查、腹部B超检查； 4、胸片及相关部位X线检查； 5、梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定； 6、脑脊液检查； 7、脑电图。 （二）可选择检查 1、头颅CT、磁共振（MRI）、磁共振脑血管成像（MRA）适应症：①人院时进一步明确诊断（以了解性质、部位、大小等）。②病情发生改变，有加剧或再次脑出血、脑梗塞等迹象时。③合并有脑水肿、脑积水、脑萎缩、继发性癫痫、肿瘤、感染等迹象时。④其他情况需要CT或MRI、MRA才能明确诊断时。 2、彩超 适应症：疑合并心脏病（除先天性心脏病以外）或者脑损伤以后引起的其他器官合并损伤需要彩超检查的情况。 三、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1、病因治疗； 2、对症支持治疗；3、神经营养药物治疗； 4、促醒治疗。 （二）常见并发症处理 1、脑水肿、脑积水、脑萎缩：按临床常规药物治疗，必要时转专科行脑室-腹腔分流手术等治疗； 2、继发性癫痫：抗癫痫治疗；3、中枢性自主神经紊乱：对症药物等治疗； 4、皮肤压疮：减压、换药、理疗、皮瓣移植手术等； 5、肌痉挛、关节挛缩：抗痉挛药物、肉毒毒素应用、矫形器、手术治疗等；6、各种废用综合征：包括肌萎缩、骨质疏松、异位骨化、体位性低血压、下肢水肿等的相应处理；7、深静脉血栓形成：药物治疗、理疗、压力疗法等；8、心肺合并症：心肺疾病常规药物治疗，必要时转专科治疗。 四、医疗康复规范 （一）功能评价  入院后1天内进行初期评定，住院期间根据功能进展情况可进行一次或多次中期评定，出院前进行末期评价。评定项目如下： 1、躯体功能评定  进行关节活动范围评价、肌痉挛评价、反射评价、肢体形态评价、并发症评价。 2、意识状态评定 通过持续植物状态评分（PVS评分）以确定植物状态程度。 （二）康复治疗1、物理治疗（1）运动疗法 主要以良肢位摆放、关节被动运动和肌肉牵伸为主，辅以必要的皮肤／本体感觉刺激；如患者出现肌痉挛，需实施反射抑制模式、持续牵伸等易化技术。 （2）理疗早期：选用直流电疗法、短波电疗法、超短波电疗法、伟导热疗法、超声波疗法等，改善脑部血液循环，解除血管痉挛促进渗出物的吸收，降低肌肉张力。 后期：选用直流电疗法、温热低周波疗法、神经肌肉电刺激、心脑血管治疗仪、音乐疗法、光电刺激等，维持营养，防治并发症，促醒。 2、作业治疗 主要以促醒训练为主，进行多种刺激并提供丰富的环境以促使患者清醒，可提供视（颜色鲜艳物品、家人照片、电视节目、电脑游戏等）、听（言语、音乐、歌曲、家属录音、动物叫声等）、嗅（气味、食品）、味（食物、果汁等）、触（摸、拍、按摩等）等刺激，并教会家属进行上述训练。  指导家属进行自我训练，包括体位放置、喂食方法、引流排痰、转移搬运、肢体功能维持性训练等，并根据患者及护理者情况进行必要的辅助器具使用指导和环境改建指导，以减轻护理负担。 3、中医康复治疗常规 （1）针刺治疗：以醒神开窍为则，选督脉、心经、心包经以及十二井穴、三阴交、涌泉等穴。 （2）推拿治疗：以醒神开窍为则，选穴参照针刺穴位，手法以重刺激点按法、揉法等为主。 （3）其他：电针、头皮针、艾灸、水针、TDP、中药治疗等。 4、辅助器具应用  外出或活动时需轮椅，大部分患者需配备矫形器以维持肌肉关节形态，常用的有上肢功能位矫形器、抗痉挛矫形器、踝足矫形器（AFO）等。 五、康复护理规范 （一）康复护理评估  呼吸系统状况、泌尿系统状况、皮肤状况、褥疮发生危险因素评分、安全危险因素等。 （二）康复护理 1、体位护理：良肢位摆放、被动体位变换等。 2、二便管理。 3、体位排痰：翻身叩背、辅助排痰、体位引流与辅助排痰相结合。 4、指导陪护进行关节被动运动和ADL护理。 5、并发症的预防及护理：各类感染的防治护理（呼吸系统感染、泌尿系统感染等），防压疮护理，预防深静脉血栓、骨质疏松、关节挛缩及废用综合征的护理。 （三）家庭康复护理指导。 六、出院标准 生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件之一项或数项者： 1、已达到达预康复目标； 2、无明显的并发症或并发症已控制； 3、已达到康复住院时限；4、已制定回归社区的方案；