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神经系统疾病的护理体检 神经系统护理体检是神经科护士的一项基本功，是获得护理诊断的重要客观证据的手段。因此，要熟练的掌握这一基本功。检查前护士要准备好体检工具，有体温计、血压计、听诊器、棉签、圆头针、手电筒、压舌板、叩诊锤、检眼镜、音叉、皮尺、视力表。特殊工具：嗅觉检测瓶（薄荷水、松节油、香水和汽油）、味觉检测瓶（糖、盐、醋酸、奎宁）、失语检查箱（梳子、牙刷、火柴、刀、钥匙、各种颜色、木块图画本）。 一般检查 生命体征 根据其生命体征的变化来判断病情的预后和转归。生命体征主要包括： 1. 体温 升高常见于继发感染、下丘脑或脑干缺损（影响体温调节中枢功能而影响中枢性发热，临床特点为持续高热而无寒战，四肢不热不出汗）、严重的高颈髓段病变（因躯干和肢体的汗腺分泌和散热功能受到损害）;体温升高还可由躁动或抽搐所引起。体温下降或不升，为呼吸、循环衰竭、下丘脑严重病变或临终的表现。 2. 脉搏 缓慢有力见于颅内压增高。脉速通常见于继发性发热脑疝晚期失代偿、脑实质及脑干出血、癫痫发作、缺氧和中枢性及周围性呼吸循环衰竭患者。 3．呼吸 呼吸节律不整，如潮式呼吸、叹息样双吸气或呼吸暂停，常为昏迷末期或脑干受损时中枢性呼吸衰竭的一种表现。呼吸深而慢，同时伴有脉搏缓慢有力及血压增高者为颅内压增高的表现。呼吸表浅无力或不能。见于颈髓病变和急性感染性多发性 神经根神经炎等引起的膈神经和肋间神经麻痹。重症肌无力危象和多发性肌炎等亦可引起呼吸肌瘫痪。此外，黏痰的堆积、呕吐物的阻塞、深昏迷患者的舌后坠、继发性肺部感染、肺不张、肺水肿等均可引起呼吸困难，临床上要注意鉴别。 4. 血压 增高见于病前原有高血压、颅内压增高及脑疝前期的代偿期。下降则多为周围循环衰竭、严重酸中毒、脑干或下丘脑受损、脑疝末期的失代偿期、脑出血伴大量胃出血及氯普芬、硝普钠等静脉给药后。 （二）意识状态 详见第二章第二节神经系统疾病的常见症状。 （三）记忆、言语、思维、情感 1．记忆 询问患者生活史中的往事，如参加工作的时间等评估远期记忆，询问患者何时来医院，当日的早餐内容等查看近期记忆；了解记忆的保持力，可告诉患者一个电话号码或地址，请他记住，3~5分钟后再请他说出。 2. 思维 通过交谈注意思维是否清晰、连贯性和逻辑性。有无联想障碍，思考内容是否现实，有无妄想、幻觉，以及自大的想法，反应是否迟钝，语句是否经常中断，有无反复说一件事的现象或对不同的话题以相同的方式回答。 3. 情感 观察患者的表情、动作、语调。注意有无情绪高涨、欣快、情绪低落、恐惧焦虑、情绪淡漠、情绪不稳、情感倒错和易受激惹等。 4. 智能 使人们运用以往积累的知识和经验，以获得新知识及解决新问题的能力。 5. 言语 用口语令患者做一些动作观察理解能力;语言的表达可通过注意患者说话是否自在、正确，是否有丰富的词汇，有无错句等。并令患者重复检查者的言语。理解文字能力用书面文字命令患者做某些动作、拿某种东西等。书写能力让患者自动书写，注意写得是否利落或有困难，造句是否正确。 二、脑神经检查 （一）嗅神经 嘱患者闭目，检查者将患者一侧鼻孔压闭，用盛有有气味但无刺激性溶液的小瓶（香水、薄荷水）或茶叶、香皂、樟脑等分别置于患者的另一侧鼻孔下试之。一侧或两侧性嗅觉丧失、幻嗅和过敏。 视神经 1. 视力 对0.1以下视力者可测定何距离能辨认检查者的指 或手动。视力严重减退时，用手电筒检查，光感消失说明完全失明。检查注意白内障等影响视力的眼部病变。 2. 视野 患者背光与检查者面对面坐，嘱患者正视前方，眼球不动。查左眼时，患者用右手遮住其右眼，注意检查者的右眼，检查者分别从上内、下内、上外、下外的周围向中间移动，至患者能见到指动为止，用同法检查另一侧。视野的变化分为视野缺损和盲点。 3. 眼底 患者背光而坐，眼球视正前方勿动。检查右眼时站在患者右侧，以右眼手持检眼镜。并用右眼观察眼底；左侧反之。正常眼底的视盘呈卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红。颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷，色较淡白，称生理凹陷，有时于该凹陷中可见筛孔。注意视乳头有无充血、苍白、水肿，血管的粗细、弯曲度、管径比例。 （三）眼球运动神经（动眼神经、滑车神经、展神经） 1、看外观 眼裂有无增宽或变窄，上眼睑有无下垂，眼球有无突出或内陷，眼球有无斜视、同向偏斜。 2、眼球运动 让患者头部不要移动，两眼注视检查者的手指，并随之向各个方向转动。注意患者眼球转动的幅度以及有无眼球震颤，有无复视，眼肌麻痹。 3、查瞳孔 （一）看大小：观察两侧瞳孔的大小，是否相等，是否圆形，光反应灵敏度。瞳孔正常3~4mm，小雨2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大。 （二）光反射：嘱患者注视前方，以手