胃癌多学科计划书(肿瘤外科).docVIP

胃癌多学科讨论计划书 一.MDT的概念 临床多学科工作团队（multidisciplinary team,MDT）,是多个相关学科的专家组成相对固定的专家组，针对某种疾病进行定期定时的临床讨论会，从而提出诊疗意见的临床治疗模式。 21世纪以来，医学发生了根本性的变化，医学专科或者亚专科的划分越来越细，病人常需要一次到几个专科诊治，由于专科医师在某种单一学科中长期工作与学习，往往习惯于单纯从本专业的角度思考或处理临床问题，逐渐形成了一定的职业偏见，而以有限的单一专科知识来分析整体复杂的临床病情，难免会引起诊断与治疗过程中的局限性甚至出现错误的处理，这既不利于病人的诊疗，导致“看病贵”等问题的产生，浪费了有限的医疗资源，又阻碍了相关学科的发展。目前，医务界已经意识到了许多疾病需要多学科综合治疗的重要性，然而由于医院专科或亚专科划分所导致的专业人为“分家”，使得这一理念难以真正贯彻。20世纪9O年代以来，在西方的医学中心不断涌现出，针对重要恶性肿瘤的多学科协作诊疗模式(multidisciplinary team，MDT)，由外科、影像、放疗、介入、化疗、营养、疼痛控制、麻醉、心理等相关专科构成的多学科联合诊疗机制。这种MDT模式代表了当前恶性肿瘤治疗的国际趋势，已成为发达国家医院医疗体系的重要组成部分。通过多学科之间的深入交流与紧密合作，实现肿瘤诊疗理论、技术和经验的全面融合，从而为每一位肿瘤病患提供最佳的个体化诊疗方案及高质量的医疗服务；在使病患获得最佳诊疗效果的同时，有效控制医疗资源的浪费，使得社会和病患获益最大化 。 三．我院胃癌MDT实施细则 （一）、 门诊MDT制度： 1、 在门诊楼设立肿瘤2、 强化肿瘤专病门诊专家MDT协作诊疗观念，保证出诊时间及出诊质量。 3、 加强对门诊楼肿瘤功能的对外宣传，扩大影响范围。 、病房MDT制度： 1、 由医务科遴选多学科专家成立MDT专家组，各组专家在参照通用病种诊疗规范或指南的前提下，针对，制定一套符合我院实际情况的标准化治疗模式与程序。临床医生必须严格遵循标准中所规定的治疗模式与程序，对该病种肿瘤患者进行规范化治疗。如因特殊情况导致治疗方案有异于标准规定内容时，在制定最终治疗方案前，必须将该病例提交MDT专家组进行专题讨论，在获得同意后方可进行。 2、 MDT专家组必须采取“联邦式”模式，针对召开定期、定时、定址的会议，专家共同参与的病例讨论，共同查看病人和相关临床资料，提出诊疗意见，制定最佳治疗方案。 、我院MDT专家组如下： 组长：张建副院长 副组长：孙晓卫（筹划与运作，负责具体实施和流程监督） 吴源泉（协调全院各科与质控） 杨永栋（协调肿瘤大外科） 吴超群（协调肿瘤内科） 秘书：胡志良 王伟 胃癌多学科综合诊治组MDT成员：孙晓卫、郑宗珩、吴源泉、杨永栋、吴超群、肖永彪、杨曙、 范明江（肿瘤辅助）、王伟 、米开热木（病理科）、陈石岩、戴国超（影像）、田序伟、李国照、梅丽努尔（ECT）、吴静（营养科）、艾尼瓦尔（MIR）宋瑞明、阿孜古丽（内镜）、迪力夏提（内镜）马新莉（护理部） 胡尔西旦、米叶色尔 王玉（内镜）。 组长对患者的综合诊治方案有最终决定权并对治疗方案负责诊治方案有最终决定权1． 进行术前分期。在制订治疗计划之前，应对胃癌患者进行尽可能准确的分期。患者分期直接影响初始治疗方法的选择和实施。分期需要调阅的资料包括胃镜、胃镜超声、消化道造影、CT 扫描。NCCN 2008 指南推荐用腹腔镜做手术前分期。我们认为，如果条件许可，且准确分期对治疗决策有重大影响的情况下，可选择腹腔镜检查分期，其分期的准确性等同于开腹探查。 2． 初步判断肿瘤可否切除及R0 切除的可能性，外科医师与影像学科医师紧密合作，共同阅片决定。 3．患者的活动状况评分， 通常采用KPS评分标准对患者进行评价。另外， 患者年龄，有无基础疾病，肺功能情况等也要充分考虑。 4． 对患者进行分类。在进一步评估之前，对患者作初步归类。根据肿瘤情况，患者大致可分为局灶性胃癌和转移性胃癌两种。局灶性胃癌又可分为3 种类型：①全身情况良好且肿瘤可以切除；②全身情况良好，肿瘤无法切除的局灶性胃癌；③全身情况差的局灶性胃癌。初始治疗模式的选用取决于患者的类型。 5． 确定初始治疗模式，根据TNM 分期和患者活动状况选择治疗模式（后详）。 6． 是否需行辅助治疗或新辅助治疗？ 根据循证医学的证据决定。 7． 确定治疗实施计划，包括实施时间和疗效评估的时间安排。 胃癌的治疗包括手术治疗和辅助治疗。辅助治疗包括放疗和化疗。靶向治疗、基因治疗和其他生物治疗目前还不能作为主流治疗方案，需要继续进行临床试验才能得出结论。根据患者的分类确定初始治疗模式： ①全身情况良好且肿瘤可以切除