肾穿刺医护配合及术前术后教育护理.docVIP

肾穿刺医护配合及术前术后教育护理 卫生部中日友好医院肾病中心 邢淑宁 1984 年自杜学海教授创建肾内科病房（血透、腹透 ) 并行第 1 例肾脏活检术现每年完成各种肾脏疾病的肾活检和病理诊断 1000 余例 ，是国内进行肾活检数量较多的单位。每周进行疑难患者的临床与病理会诊， 聘请了我国权威肾脏病理学专家邹万忠教授为客座教授， 指导肾脏疾病的病理诊断， 诊治患者遍及全国各地。 一、 肾穿刺方法 开放性肾活检，经皮肾穿刺活检术经静脉肾活检腹腔镜下肾活检。经皮肾穿刺活检术（简称肾穿刺）是用肾穿针经背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取材，是目前国内外普及的肾活检方法。对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病的诊断具有重要的意义。 二、适应证 急性肾炎综合征：肾功能急剧恶化 ，怀疑急进性肾炎，按其治疗 2-3 个月无好转。 原发性肾病综合征：激素治疗 8 周无效，直接行肾穿术。 无症状性血尿：变形红细胞。 无症状蛋白尿：蛋白尿持续大于 1.0g/24h 。 继发性或遗传性肾病：临床怀疑而无法确诊。病理资料可指导治疗，判断预后有重要意义。 急性肾功能衰竭：无法确定病因。 肾移植：肾功能减退，怀疑原来的肾病在移植肾中复发。 三、禁忌证 1、绝对禁忌证：明显出血倾向 、重度高血压 、精神病或不配合操作者 、孤立肾 、小肾。 2、相对禁忌证：尿毒症、过度肥胖、重度腹水、肾脏位置过高、游走肾。 四、术前准备 医生： B 超下确定穿刺部位所观察的肾脏的大小位置及活动度。目的：筛查是否符合肾穿标准。 1、化验准备：化验：血常规 、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间 、查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能。必要时：查血型、术前备血、术前 2 ～ 3 日口服维生素 K4 或肌注维生素 K1 。 2、术前 1 天准备 （ 1 ）健康宣教 穿刺目的： 明确诊断、指导治疗、估计预后。 为了了解治疗的效果或了解病理进展情况，进行重复肾脏病理检查。向患者解释肾穿刺操作过程，如何配合。解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。 （ 2 ）练习床上憋气（肾穿刺时需短暂憋气） 屏气呼吸训练，俯卧位， 腹部垫一薄枕 ，在自然呼吸的状态下可屏住（憋气鼻子和嘴均不可漏气）作用：支撑腰部 ，便于操作。时间：15 ～ 20 秒反复数次。 目的：保证穿刺瞬间临时固定肾脏，避免划伤肾脏，利于穿刺成功。 （ 3 ）床上排尿（肾穿后需卧床 24 小时） 以便密切配合，讲解床上排尿的必要性及导尿的危害。注意保护隐私。方法：臀部铺尿垫，消除尿床顾虑，有利于自行排尿成功，女性使用女性小便器接尿，可减少便盆对腰部肌肉的牵拉，术前洗澡更换衣物 ，保持皮肤清洁，术前 30 分钟给予立止血 1ku 肌肉注射，排尽大小便测量血压 BP ﹤ 150 /90mmHg 情绪稳定 避免紧张协助松解裤带 ，俯卧位，腹部垫薄枕。 （ 4 ）肾穿术物品的准备 注射器： 5ml × 10.9% 生理盐水， 10ml × 1 支 0.2% 利多卡因× 1 支、无菌敷料（ 7.5CM × 7.5CM) × 2 块、胶布、无菌肾穿包（无菌盘× 1 、 洞巾× 1 小治疗杯× 2 、止血钳× 1 、纱布× 8 、腰穿针× 1 、钢尺× 1 ）。 五、术中准备 1.B超定位并标记定位：. 俯卧于床上，腹部垫一薄枕。 2.B超定位：选择憋气状态下多次训练，憋气状态相同，选肾下极为穿刺点。 3.术中 护士：穿刺过程中观察患者的意识、神志、 面色、 脉搏出现疼痛等情况如果出现不适：出冷汗、 恶心、 呕吐、 咳嗽、 憋气等症状患者。 如：不适不要说话用手轻拍床示意告知医护人员，停止穿刺，防止划伤肾脏。 4.术中分割标本组织 当针尖达肾包膜时，告知患者憋气保证医生顺利取出肾组织，显微镜下观察确保有充足的肾穿组织送检，分割标本组织分别送光镜、免疫荧光电镜。 5. 穿刺结束 按压穿刺点 5 分钟，无菌纱布覆盖，胶布固定。臀部铺尿垫、协助患者翻身 . 方法：嘱患者腰部不要用力，平移身体、仰卧位、测血压、推床安返病房。 六、组织处理 1、 切片 2、染色 3、阅片 4、病理报告 — 临床病理讨论 七、术后护理 1.一般护理 2.并发症护理 （ 1 ）术后一般护理：常规静脉输止血药物 3 天预防感染和出血 。 （ 2 ）术后一般护理：严密观察 P 、 BP 变化，连测 6 次，平稳后停止。 术后绝对卧床 24h ，平卧 4 小时，无血尿协助翻身卧床期间嘱病人，减少躯体移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人的伤口敷料有无渗血渗液。 （ 3 ）术后一般护理 嘱患者多饮水，起到冲洗尿道的作用常规留取尿标本送检前 3 次，次日晨送检第 4 次化验。每次观察尿标本有无血尿发现血压下降、腰痛、腹痛、休克等症状及时处理。 （ 4 ）术后一般护理 术后卧