胸部特指神经损伤.docxVIP

194胸部特指神经损伤1、概述标题：什么是胸部特指神经损伤正文：胸神经前支共12对。除第1对的大部分参加臂丛，第12对的少部分参加腰丛外，其余不形成神经丛。肋间神经伴随肋间后血管，在肋间内、外肌之间，沿肋沟行走。肋间神经远侧部和肋下神经斜向下内，行于腹内斜肌与腹横肌之间，并进入腹直肌鞘。肋间神经和肋下神经的肌支分布于肋间肌和腹前外侧肌群，皮支分布于胸、腹壁皮肤及相应的壁胸膜和壁腹膜。它是指一根或几根肋间神经支配区的经常性疼痛。时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧?壁、前胸穿出处尤为显著。有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。2、病因标题：胸部特指神经损伤的发病原因有哪些正文：一、疼痛和胸壁稳定性破坏：胸廓是由具有一定活动性和弹性的骨性笼架与肋间肌所构成，既对胸内脏器和部分腹内脏器起保护作用，更主要的是通过呼吸肌活动配合膈肌的升降运动改变胸腔容量大小来完成呼吸功能。胸部特指神经损伤可使胸廓运动的对称性和协调性破坏，从而导致通气功能障碍。尚可伴随胸内和腹内脏器损伤。二、失血：胸壁和胸内脏器富于血管，又有心脏和大血管。损伤后出血一方面可引起胸膜腔内或心包腔内积血，造成压迫，另一方面可使血容量减少，心排出量降低，严重时导致休克。三、肺与纵隔受压：胸腔主要为左右两个闭合的胸膜囊及其中的肺脏所占据。由于胸腔大和肺脏富有弹性回缩能力，故而胸膜腔内发生积血和积气时可致大量，造成压迫性肺不张和纵隔向对侧移位。四、胸腔负压受损：胸膜腔内为负压且两侧相等而使纵隔保持中位。肋骨的举落运动和膈肌的升降运动使胸腔内负压产生周期性增减变化，既是呼吸的动力来源又促进静脉回心血流。若胸壁缺损使胸膜腔与外界直接相交通，大气压可使伤侧肺萎陷和纵隔向健侧移位，同时，因对侧胸膜腔内仍为负压且仍随呼吸而周期性增减，致使纵隔随呼吸而左右来回移位，心脏大血管也受压和来回扭曲，静脉回心血流受障碍，心排出量下降，加上纵隔和肺门神经丛受刺激，可迅速导致休克。3、症状：标题：胸部特指神经损伤有哪些典型症状正文：　症状可分为缺失症状、释放症状、刺激症状及休克症状。神经系统遭受损伤时正常功能丧失，此即缺失症状。刺激症状指神经系统局部病变或全身性病变促使神经细胞活动剧烈增加，如周围神经损伤后产生的灼性神经痛，大脑缺氧时皮质细胞活动过度可致惊厥发作。休克症状指中枢神经系统急性病变时的暂时性功能缺失。症状体征可表现为意识障碍、感知觉障碍、运动障碍、肌张力异常增高见于锥体束病变、锥体外系疾病、僵人综合征、破伤风、手足搐搦症等，锥体外系时的肌张力增高称肌僵直；肌张力减低见于进行性肌营养不良，肌炎，周围神经病变，脊髓后根、后索、前角灰质病变，肌萎缩侧索硬化，小脑病变等，头痛、头晕、眩晕、反射异常、肌萎缩以及排尿、排粪、性功能障碍等。 4、（1）西医治疗标题：西医治疗胸部特指神经损伤的常规方法正文：针对危险因素和致命症状首先实施护理 （1）保持呼吸道通畅，维持有效通气，口腔及咽部异物分泌物，血凝块是导致窒息的危险因素应立即清除。（2）迅速建立静脉通道是把握好抢救时机预防休克的关键。（3）及时处理气胸，改善呼吸困难，终止致命的缺氧状态，对患者应立即用无菌敷料覆盖封闭胸壁伤口，并包扎固定变为闭合性气胸，同时协助作好相应的处理。典型的呼吸困难、发绀、烦躁不安者，应解开病人领口或脱去衣服，准备胸穿包或胸穿引流包，做好穿刺部位消毒，配合医生排除胸膜腔内积气，缓解症状。（4）有手术指征立即做好手术准备工作。（5）严密观察病情及时发现多发伤，胸部损伤患者常会合并有多脏器损伤，除常规监测生命体征及肺部症状体征，要密切观察患者神志、瞳孔变化，腹部症状体征，尿量色及四肢活动情况等，发现异常及时处理，对于提高抢救成功率具有重要意义。（2）西医治疗标题：胸部特指神经损伤的西医疗法正文：（1）引流瓶气体过多的原因分析:行胸腔闭合引流术后病人，仍有气体不断地从水封瓶中溢出，应考虑以下原因:①可能有较大的肺裂伤或支气管断裂;②若为闭合性气胸可能为小支气管与胸膜腔相通;③插管处胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可以从管周进入胸腔，呼气时由管内排出，发现上述情况，应及时报告医生，给予相应处理。（2）闭式引流后大量皮下气肿原因:①引流管欠通畅;②插管处皮肤过于严密，但肋间组织与插管之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。应立即通畅引流管并保持通畅，协助医生缝合肋间软组织，清除其与插管之间的空隙，使胸膜腔负压恢复。（3）无菌水封瓶内液体颜色观察与分析:气胸病人行闭式引流后，一般只出现气体逸出，血胸或血气胸者可见血液和气泡，随病情好转而减少，若有鲜血持续引出，每小时引流量大