球菌黄艾平详解.pptx

球菌 湖南省人民医院 药学部 湖南师范大学第一附属医院 黄艾平 主任药师 1 球菌 葡萄球菌属 链球菌属 肠球菌属 奈瑟菌属 2 疖子 3 痈 4 疮 5 丹毒(溶血性链球菌) 6 蜂窝织炎 7 蜂窝组织炎图片 8 一 、葡萄球菌属（以金黄色葡萄球菌为例） 9 流行病学 葡萄球菌属（staphylococcus)细菌广泛分布 于自然界，例如空气、土壤、物品、人和动物体表及与外界相通的腔道中。本属细菌种类很多，包括48个种和亚种，大部分是不会致人疾病的腐物寄生菌及属于人体正常菌群的表皮葡萄球菌(S.epidermidis)。对人类致病的主要是金黄色葡萄球菌(S.aureus)。 10 生物学性状 1.形态：呈革兰阳性，葡萄球菌在衰老、死亡、陈旧培养物中或被中性粒细胞吞噬后的菌体常转为革兰阴性。 2.培养特性：需氧或兼性厌氧。营养要求不高，在普通培养基中，37℃生长良好。在普通琼脂平板上孵育24-48小时后，形成圆形、隆起、表面光滑、湿润、边缘整齐、不透明的菌落。 11 生物学性状 3.抵抗力：葡萄球菌对外界理化因素的抵抗力较强。在干燥的脓汁或痰液中可存活2-3个月;加热60℃1小时或80℃30分钟才能将其杀死；耐盐，于100-150g/L NaCl培养基中仍能繁殖。该菌易产生耐药性，对青霉素G的耐药菌株已达90%以上，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)。耐药性的产生机制与细菌的质粒或与细菌细胞壁成分改变和合成的量有关。 12 致病性 1.致病物质 （1）凝固酶：可使加入抗凝剂的人或兔血浆凝固。能否产生凝固酶，作为鉴定葡萄球菌有无致病性的重要指征，但近年来在人工植入心瓣膜、心脏起搏器和人工关节等患者与早产儿、肿瘤等免疫力低下患者，发现有凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）感染，且已成为医院感染的重要机会性致病菌，应予以重视。?? （2）葡萄球菌溶素（或称葡萄球菌溶血素）：能破坏多种细胞，故又称为溶细胞毒素。 （3）杀白细胞素：可损伤中性粒细胞和巨噬细胞?? （4）肠毒素：直接或间接刺激呕吐中枢，引起以呕吐症状为主的食物中毒 ?（5）表皮剥脱毒素：裂解表皮组织的棘状颗粒层，使表皮与真皮脱离，引起烫伤样皮肤综合征。?? （6）毒性休克综合征：毒素-1（TSST-1）为外毒素，可引起机体发热和增强对内毒素的敏感性，使毛细血管通透性增加及休克，甚至多器官系统损害，称为毒性休克综合征（TSS）。? 13 金黄色葡萄球菌的毒力因子及生物活性 14 所致疾病 1．侵袭性疾病主要引起化脓性炎症。葡萄球菌可通过多种途径侵入机体，导致皮肤或器官的多种感染，甚至败血症。 （1）皮肤化脓性感染主要有疖、痈、毛囊炎、脓痤疮、甲沟炎、麦粒肿、蜂窝组织炎、伤口化脓等。常见临床表现：脓汁金黄而粘稠，病灶界限清楚，多为局限性。 （2）内脏器官感染如肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等，主要由金葡菌引起。 （3）全身感染如败血症、脓毒血症等，多由金葡菌引起，新生儿或机体防御可能严重受损时表皮葡萄球菌也可引起严重败血症。 15 所致疾病 2．毒性疾病由金葡菌产生的有关外毒素引起。 （1）食物中毒进食含肠毒素食物后1～6小时即可出现症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大多数病人于数小时至1日内恢复。 （2）烫伤样皮肤综合征多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人，开始有红斑，1～2天有皮起皱，继而形成水疱，至表皮脱落。由表皮溶解毒素引起。 （3）毒性休克综合征由TSST1引起，主要表现为高热、低血压、红斑皮疹伴脱屑和休克等，半数以上病人有呕吐、腹泻、肌痛、结膜及粘膜充血，肝肾功能损害等，偶尔有心脏受累的表现。 （4）假膜炎肠炎本质是一种菌群失调性肠炎，病理特点是肠粘膜被一层炎性假膜所覆盖，该假膜由炎性渗出物、肠粘膜坏死块和细菌组成。人群中约10～15%有少量金葡菌寄居于肠道，当优势菌如脆弱类杆菌、大肠肝菌等因抗菌药物的应用而被抑制或杀灭后，耐药的金葡菌就乘机繁殖而产生毒素，引起以腹泻为主的临床症状。 16 防治原则、治疗原则 防治原则：注意个人卫生、消毒隔离和防止医源性感染，要做到： 1.及时使用消毒药物处理皮肤创伤； 2.皮肤有化脓性感染者，未治愈前不宜从事食品制作或饮食服务行业 3.正常人鼻咽部带菌率为20%-50%，医务人员可高达70%，是医院内交叉感染的重要传染源； 4.治疗应根据药物敏感试验结果，防止耐药性菌株扩散； 5.反复发作的顽固性疖疮，宜采用自身菌苗或类毒素进行人工自动免疫，有一定疗效。 17 防治原则、治疗原则 治疗原则： 1.对术前、术后、医务人