2016年1月份教学计划.docx

2016年1月份教学计划痛经的病因病机，临床表现及诊断，中西医治疗，预后及预防闭经的定义，病因病机，临床表现及诊断，辅助检查，激素测定，中西医治疗，痛经病因（1）子宫颈管狭窄主要是月经外流受阻，引起痛经。（2）子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。（3）子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而致痛经。（4）精神、神经因素部分妇女对疼痛过分敏感。（5）遗传因素女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。（6）内分泌因素月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。（7）子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常妇女明显升高。（8）子宫的过度收缩。虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。（9）子宫不正常收缩。痛经患者常有子宫不正常收缩，因此往往导致子宫平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现痛经。（10）妇科病如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等。子宫内放置节育器（俗称节育环）也易引起痛经。（11）少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等造成痛经。（12）经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。 2.临床表现 痛经是妇科常见病和多发病，病因多，病机复杂，反复性大，治疗棘手，尤其是末婚女青年及月经初期少女更为普遍，表现为妇女经期或行经前后，周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身症状：乳房胀痛、女的工作和学习，降低了生活的质量。 3.诊断（1）病史问月经史包括周期、经期、经量有无组织物排出等。了解有无产生疼痛的诱因，如过度紧张焦虑、悲伤、过劳或受冷等以及疼痛的全过程包括痛经发生的时间、性质、程度和有无渐进性加剧（2）体格检查注意全身健康情况产经类型发育和营养状态。妇科检查时注意子宫大小、位置质地和活动度、有无突起或结节感，子宫骰骨韧带及子宫两侧有无粘连增厚、结节或肿块、触痛等多数患者通过病史及妇科检查即可作出诊断。3辅助检查a.B超扫描一般采用B型超声检查以了解盆腔内有无器质性病变如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎症等。b腹腔镜检查能确定病变的部位与程度如盆腔炎症；还能确诊子宫内膜异位症或取活检；能够鉴别子宫畸形如单角子宫、残角子宫、双角子宫等；鉴别盆腔肿块如炎性包块、子宫肌瘤及卵巢肿瘤等。C宫腔镜检查可诊断部膜下肌瘤宫腔粘连、宫内节育器嵌顿及内膜息肉、溃疡及炎症等。d盆腔静脉造影有助于诊断盆腔静脉淤血综合征。e 子宫输卵管造影可以帮助诊断先天性子宫畸形如单角中隔子宫等、宫颈管狭窄及子宫粘连等。4.治疗中医分型与治法1．气血瘀滞经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀痛。[治法] 理气活血，化瘀止痛．[方药] 膈下逐痰汤加减；2．寒湿凝滞经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块。伴形寒肢冷，小便清长。苔白或白腻，脉细或沉紧。[治法] 温经散寒，化瘀止痛。[方药] 少腹逐窃汤加减：3．肝郁湿热经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹内灼热。经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块。时伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤。平素带下黄稠。舌质红苔黄腻，脉弦数．[治法] 清热除湿，祛窃止痛[方药] 清热调血汤加减；4．气血亏虚经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀。形寒肢疲，头晕眼花，心悸气短。舌质淡，苔薄，脉细弦。[治法] 益气养血，和营止痛．[方药] 圣愈汤加减：西医治疗方法1．前列腺素拮抗剂口服消炎痛,或布洛芬,或乙酰水杨酸0.3克，或复方阿司匹林o．5克，或甲灭酸250毫克；或氟灭酸200毫克等，每日2～4次，于经前1～2天或来经期或疼痛开始时服，痛止停药。副作用为头痛和眩晕。有消化道溃疡史和对阿司匹林类药有支气管痉挛反应者禁用阿司匹林。2．内分泌治疗(1)雌激素：适用于子宫发育不良者。已烯雌酚0.5毫克，自月经周期第5天开始服用，连服22天为1个周期，连用3～6个周期。(2)孕激素：可抑制子宫收缩而减轻疼痛。黄体酮20毫克肌内注射，每日1次，经前7天开始连用5天；或甲孕酮4～8毫克，每日口服1次，经前10天开始，连服7天；或口服炔诺酮(妇康片)。多数患者停药后半年内无痛经现象。(3)雌孕激素复合物：适用于上述治疗无效的顽固性痛经患者。国产口服避孕药I号或Ⅱ号，月经第5天起，每晚l～1．5片，服22天为1周期，连用3—6个周期。3．镇痛镇静解痉药(1)镇痛：防止痛经发作，可在月经来潮时12～24小时口服止痛药。可待因0.07克；或止痛片