24乙肝的防治.doc

第二章：《疾病预防》 《第四节：乙肝的防治》教案 【新知识点】 乙肝的预防措施。 【教学时间】2课时。 【教学安排】 1．引入新课 教师呈现翡翠丝带图片，请学生展开联想，通过美国斯坦福大学启动的“翡翠丝带”运动，引入本节内容。 2．教学实施 此节内容比较简单，容易理解。老师可先提问学生：“周围有乙肝病人吗？”通过对于相关病情的讨论，提高对该疾病的重视程度。重点讲解如何使用乙肝疫苗。 乙型肝炎简称乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的一种传染性疾病。我国是世界上乙肝感染最严重的国家，约有1．2亿人为乙肝病毒携带者，占世界的 1／3，其中 3000万为慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌，每年有30万人死于慢性肝病，其中约13万人为原发性肝癌患者。这一情况引起了全世界的关注。从2001年开始，美国斯坦福大学亚裔肝脏中心启动了“翡翠丝带”运动，以一个形取中国字中的“人”、色取亚裔文化中象征好运长寿的翡翠的丝带，作为活动标志，吸引公众对乙肝和肝癌的关注。翡翠丝带成为世界肝炎防治的标志。 【教学过程】 乙肝是一种危害很严重的传染病，主要传播途径包括母婴传播、性传播、血液传播三种。虽然目前无特效治疗药物，但还是可以预防的。主要预防措施包括： （1）乙肝疫苗预防 接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒（HBV）感染的最有效方法。乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群。未感染乙肝的社会人群也属于接种对象。乙肝疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月接种程序。 （2）传播途径预防 大力推广安全注射（包括针刺的针具），对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员应严格按照《医院感染管理办法》中的相关规定，在接触患者的血液、体液及分泌物时。均应戴手套，严格防止医源性传播。服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等用具也应严格消毒。注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品。进行正确的性教育。 （3）意外暴露HBV后预防 在意外接触HBV感染者的血液和体液后，应立即进行血清学检测，并在3和6个月内复查。同时进行主动和被动免疫处理。 （4）对患者和携带者的管理 各级医务人员诊断急性或慢性乙型肝炎患者时，应按照传染病防治法的规定，及时向当地疾病预防控制中心（CDC）报告，建议对患者的家庭成员及其他密切接触者进行相关检测，并对其中的易感者接种乙肝疫苗。对急性或慢性乙肝患者，可根据其病情确定是否住院或在家治疗。患者用过的医疗器械及用具（如采血针、针灸针、手术器械、划痕针、探针、各种内镜及口腔科钻头等）应严格消毒，尤其应加强对带血污染物的消毒处理。 对慢性HBV携带者及Hb8Ag（乙肝表面抗原）携带者，除不能献血和国家法律规定不能从事的特殊职业（如服兵役等）外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访，如出现身体不适，及时到医院检查。 ★补充资料：乙型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种世界性疾病。发展中国家发病率高，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占1.3亿。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。目前我国有乙肝患者3000万。乙肝的特点为起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见。无黄疸型HBsAg持续阳性者易慢性化。本病主要通过血液、母婴和性接触进行传播。乙肝疫苗的应用是预防和控制乙型肝炎的根本措施。 一、发病机理 1.急性肝炎 急性肝炎当免疫功能正常感染HBV后，其细胞毒性T细胞（Tc细胞）攻击受染的肝细胞，由破坏的肝细胞释放入血的HBV，而被特异性抗体所结合，且干扰素生成较多，而致HBV被清除，病情好转终归痊愈。 2.慢性活动性肝炎 慢性活动性肝炎见于免疫功能有缺陷和免疫调节紊乱者。感染HBV后，由于Tc细胞功能不正常，或特异抗体封闭部分肝细胞靶抗原而制约T细胞毒反应，致部分肝细胞损害。干扰素产生较少，HBV持续复制。特异抗体形成不足，肝细胞反复被HBV侵入，形成感染慢性化。此外，肝细胞膜特异脂蛋白（Lsp）因HBV感染而形成自身抗原，刺激B细胞产生抗-Lsp（IgG型），在抑制性T细胞（Ts细胞）活性降低情况下，自身免疫性ADCC效应致肝细胞进行性损害。 3.慢性迁延性肝炎 慢性迁延性肝炎和无症状HBsAg携带者当机体免疫功能低下时在感染HBV，不能产生有效的免疫反应，致肝细胞损害轻微或不出现肝细胞损害。尤其无症状HBeAg携带者，缺乏干扰素，不能清除病毒，以致长期携带HBV。四.重型肝炎急性重型肝炎的发生，由于机体免疫反应过强，短期内T细胞毒反应迅速破坏大量感染HBV的肝细胞；或短期内形成大量抗原抗体复合物，激活补体，致局部发生超敏反应（Arthus反应），造成大块肝细胞坏死；肠源性内毒素的吸收，可致Schwartzman反应，使肝细胞发生缺血性坏死；加以α-肿瘤坏死因子（TNF-α）、IL-1和白三