32.妊娠滋养细胞疾病幻灯片.ppt

* 组织学诊断 侵蚀性葡萄胎： 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影 绒癌： 成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 妊娠滋养细胞肿瘤大体观 绒 癌 侵蚀性葡萄胎 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000年) I期 病变局限于子宫 II期 病变扩散,但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带) III期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变 Ⅳ期 所有其他转移 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 改良FIGO预后评分系统 (FIGO, 2000年) 评分 0 1 2 4 年龄(岁) ＜40 ≥40 - - 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 - 距前次妊娠时间(月) ＜4 4～6 7～12 ≥13 治疗前血hCG(mIU/ml) ＜10３ 10３～10４ ＞ 10４～10５ ＞ 10５ 最大肿瘤大小(包括子宫) － 3～4 cm ≥5cm － 转移部位 肺 脾、肾 胃肠道 肝、脑 转移病灶数目 － 1～4 5～8 ＞8 先前失败化疗 － － 单药 两种或两种以上联合化疗 * 预后评分总分≤6分为低危，＞7分为高危 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 治疗 治疗原则 以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗 在明确诊断的基础上，根据预后评分，实施分层治疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 治疗 （1）化疗 低危患者 首选单一药物化疗 高危患者 首选联合化疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 推荐常用单药化疗药物及其用法 药物 剂量、给药途径、疗程日数 疗程间隔 MTX 0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日 2周 Weekly MTX 50mg/m2 肌内注射 1周 MTX + 1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日 2周 四氢叶酸(CF) 0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日 （24小时后用） MTX 250mg 静脉滴注,维持12小时 Act-D 10～12?g/(kg·d)静脉滴注，连续5日 2周 5-Fu 28～30mg/(kg·d)静脉滴注，连续8～10日 2周＊ * ＊指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 联合化疗方案及用法（续） EMA-CO 疗程间隔2周 第一部分EMA 第1日 VP16 100mg/m2 静脉滴注；Act-D 0.5mg 静脉注射； MTX 100 mg/m2 静脉注射；MTX 200mg/m2 静脉滴注12小时 第2日 VP16 100mg/m2，静脉滴注；Act-D 0.5mg 静脉注射；四氢叶酸(CF)15mg，肌内注射 （从静脉注射MTX开始算起24小时给，每12小时1次，共2次） 第3日 四氢叶酸15mg，肌内注射，每12小时1次，共2次。 第4至7日 休息（无化疗） 第二部分CO 第8日 VCR1.0mg/m2，静脉注射；CTX600mg/m2，静脉滴注 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 联合化疗方案及用法 5-Fu+KSM方案 疗程间隔3周＊ 5-Fu 26～28mg/kg·d，静脉滴注8日 KSM 6?g/kg·d，静脉滴注8日 ＊指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 化疗疗效评估 每一疗程结束后 每周一次测定血hCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查 在每疗程化疗结束至18日内，血hCG下降至少1个对数称为有效 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 化疗毒副反应防治 毒副反应： 依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等 防治： 化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查 了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 化疗停药指征 hCG连续3次阴性后，低危患者至少给予1个疗程的化疗，而对于化疗过程中hCG下降缓慢和病变广泛者可给予2～3个疗程的化疗；高危患者继续化疗3个疗程，其中第1个疗程必须为联合化疗 第二