凯特力(七氟烷)指导.ppt

下面我再花5分钟左右的时间向大家介绍下我们恒瑞生产的吸入用七氟烷，它的商品名叫凯特力 * * 在讲七氟烷之前呢，我们先来了解下全身麻醉。 1846年10月16日，在波斯顿麻省总院Morton首次当众完成乙醚麻醉。采用一种快速装置对病人进行乙醚麻醉。（第一例外科麻醉） 还有一些不同药物和方法之间的复合麻醉 * 上面的蓝色部分是吸入麻醉相对于的静脉麻醉的优点，……最重要的是吸入麻醉在给病人麻醉的同时具有一定的镇痛和肌松作用，而且病人在手术过程中完全无知晓，这个在一定程度上减轻了病人的痛苦，因此可以说吸入麻醉应当是更为首选的方式 * 乙醚作为一种传统的麻醉剂，在使用过程中是含有一定的缺陷的，如……，因此人们试图找到更安全可控的麻醉药，从而使得后来一些烷化剂的出现 * * 在第三版《现代麻醉学》中，对理想麻醉剂所应具备的17个条件中，七氟烷几乎全部具有，因此，可以说七氟烷是目前最近乎完美的理想麻醉剂。 凯特力是由江苏恒瑞股份有限公司生产的吸入用七氟烷，具有更高的安全性和可控性，是一种近乎完美的新型吸入麻醉药，是麻醉诱导和维持的首选麻醉药 * * 最低肺泡有效浓度 MAC * 七氟烷在体内可被代谢为六氟异丙醇、二氧化碳、无机氟，其代谢率仅为为2.89％，很低的 * 七氟烷对心率几乎无影响，不增加心脏对儿茶酚氨的敏感性，诱发心率失常的比例小于异氟烷 七氟烷抑制压力感受反射作用轻微，降低心输出量CO和平均动脉压MAP的强度较异氟烷弱 七氟烷能保持冠状动脉的功能，临床无异氟烷的“冠状动脉盗血现象” 因此，七氟烷较异氟烷更适合心脏手术 * 孙大金教授在1999年《中华麻醉学杂志》发表的研究显示 ， 七氟烷预处理能较异氟烷和地氟烷更显著减轻心肌细胞缺氧/复氧损害造成的乳酸脱氢酶LDH、和肌酸激酶CK的升高，降低细胞凋亡率，提高细胞存活率 该研究显示：七氟烷对心肌细胞缺血损害有更强的保护作用 * 与地氟醚，异氟烷等其他吸入麻醉药相比，七氟烷的呼吸抑制作用最小 * 24例颅内肿瘤病人，测定七氟烷麻醉时颅内压变化，并与异氟烷和安氟醚进行比较 * 大脑中动脉的平均血流速度(mean velocity ,Vm)； 协和医院在2001年的临床研究显示： （1）地氟醚、异氟醚使脑血流速率显著增加,而七氟醚作用轻微。 (2) 短时间内快速提高地氟醚吸入浓度使血压升高,心率增快;同时,脑血流速率显著增加。 临床使用地氟醚麻醉时,短时间内突然大幅度提高地氟醚的吸入浓度,可能对心血管和脑循环产生不利影响。 临床麻醉学杂志2001 年3 月第17 卷第3 期　J Clin Anesthesiol ,March 2001 ,Vol. 17 ,No. 3 * 38例4～11岁儿童，测定七氟烷麻醉时睫毛反射时间和疼痛消失时间，并与异氟烷进行比较，结果发现七氟烷组明显快于异氟烷组。 * 38例4～11岁儿童，测定小儿吸入七氟烷时躲闪、咳嗽、喉痉挛、分泌物增加以及身体运动的发生例，并与异氟烷进行比较，结果发现七氟烷组明显低于异氟烷组(P.01)。 * 临床观察显示，七氟烷呼气末浓度达到吸入气50％的时间是32秒左右，异氟烷是210秒。 停药后8秒左右患者睁眼，而异氟烷是10秒左右。 显示七氟烷较异氟烷的诱导和苏醒时间都更快。 国家食品药品监督管理局 * * 异氟醚、地氟醚都与致死性、爆发性肝坏死有关， 其代谢产物与肝脏蛋白结合形成三氟乙酰化相关蛋白，刺激易感个体形成抗体， 再次接触诱发抗体介导的肝坏死。 与其他吸入麻醉药不同的是，七氟烷不产生三氟乙酰化相关蛋白，故也未见七氟烷引起免疫性肝炎的报道。 七氟烷代谢率低2.89%，经肝细胞色素P450系统水解，醚键断裂，产生六氟异丙醇和二氧化碳和无机氟，期间无自由基产生，不增强肝脏脂过氧化反应。 临床上七氟烷较异氟烷和氟烷肝损害小。七氟烷不抑制肝脏的氧耗，其不会对肝细胞内呼吸及代谢造成不良影响，这对肝功能减退患者十分有利。 安全可控、更添保障 江苏恒瑞医药股份有限公司 全身麻醉: 麻醉剂引起中枢神经系统抑制，使周身不感疼痛，伴意识丧失。 全身麻醉 吸入全麻 静脉全麻 复合麻醉： a、不同药物的复合：普鲁卡因静脉复合全麻，神经安定镇痛麻醉等b、不同方法的复合：静吸复合全麻，针药复合麻醉等c、特殊方法的复合：全麻复合全身降温（低温麻醉）等 全麻的实施方式 静脉麻醉 吸入麻醉 无明确的麻醉深度指标 MAC精确反应麻醉深度 个体差异大 个体差异小 基本无镇痛作用 有镇痛作用 无肌松作用 有肌松作用 术中可能知晓 无知晓 操作可控性差 操作简单、可控性好 代谢较复杂，有活性 基本不代谢 起效快、诱导迅速、无兴奋期 起效慢、诱导过程有兴奋 术后恶心发生率低 术后恶心多见 所需设备简单 需要一定复杂的设备 无环境污染 有一定的环境污染 静脉