烧伤八年制(何仕蓉)详解.ppt

烧伤（Burn） 一、概论 由热力所引起的组织损伤统称烧伤。 二、烧伤临床表现与诊断 烧伤面积计算和深度估计 烧伤严重程度分类 烧伤面积计算和深度估计 （一）面积计算两种方法（新九分法、手掌法） （1）新九分法： （见下图） （2）手掌法：以伤员自己的侧五指并拢的手掌面积为1％ （二）深度估计（Depth of burns）： 三度四分法：Ⅰ°浅Ⅱ°深Ⅱ° Ⅲ° 烧伤深度和临床表现鉴别要点（包括病理改变）见下表： 烧伤严重程度分类 （1）轻度烧伤：总面积在9％以下的Ⅱ°烧伤（儿童为5％）。 （2）中度烧伤：总面积10～29％Ⅱ°或Ⅲ°10％（儿童6～15％Ⅱ°或Ⅲ°5％） （3）重度烧伤：总面积30～49％或Ⅲ°10～19％，（儿童16～25％Ⅱ°或Ⅲ°6～10％）。 虽然面积30%,但有下列情况之一，亦属重烧伤。 全身情况严重或有休克；复合伤或合并伤；中、重度吸入性损伤 （4）特重烧伤：总面积50％以上或Ⅲ°20％以上（儿童26～40％或Ⅲ°11～25％）。 三、吸入性损伤 “呼吸道烧伤”，因致伤因素不单纯由于热力。烟雾、有害气体、化学物质如氯化物等，曾有学者提出，有吸入性损伤者增加体表面积6％烧伤。 诊断：(1)相对密闭环境受伤(2)面、颈、咽深 度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑(3)呼吸 道刺激，咳嗽，呼吸困难，肺部有哮 鸣音、湿啰音 治疗：(1)轻度、上呼吸道，用激素地塞米松 (2)中、重、下呼吸道，气管切开 四、 烧伤的临床过程及病理生理特点 （一）休克期(体液渗出期) （1）时间：伤后48小时以内 （2）原因低血容量性休克，口渴 （3）渗出最快时间：伤后6～12小时 （4）渗出最高峰：伤后24～48小时 （5）持续时间：36～48小时 烧伤的临床过程及病理生理特点 （二）急性感染期 （1）原因 屏蔽被破坏 机体免疫功能受损 机体抵抗力下降 早期机体缺血缺氧（休克的打击） 烧伤的临床过程及病理生理特点 （三）创面修复期 （四）康复期 五、急救 （一）火焰烧伤 原则： （1）去除致伤原因 （2）保护创面不再受污染、损伤，用衣服、床单包扎。 （3）镇静止痛 （4）保持呼吸道通畅，气管切开。 （5）禁止外用任何药物 （6）冷疗 火焰烧伤自救的方法： “三要四不要” 三要：1）脱去着火的衣物，2）就地缓慢打滚， 3）跳入水源， 四不要：1）不要呼喊， 2)不要用手扑打火焰， 3）不要奔跑，4）不要奔跑呼叫 （二）特殊原因烧伤 酸 特点：使蛋白凝固，创面较碱烧伤浅，以Ⅱ°深为主 碱 特点：使蛋白溶解，创面较深，以Ⅲ°为主 石灰烧伤 特点：属碱性，对皮肤有刺激性和腐蚀性 磷 特点：遇空气要燃烧，磷溶于脂肪，损害肝、肾、心 电烧伤 电路以外烧伤，电火花或电弧烧伤 电接触伤，是一种严重烧伤，不仅皮下、至皮下肌肉、骨关节、内脏损伤 呼吸心跳骤停 常伴有血红蛋白尿，急性肾功衰 1）增加输液量 2）碱化尿液 3）20％甘露醇利尿 焦痂和筋膜切开减压术 创面暴露疗法 截肢 六、转送 原则 切忌休克期转送病人，就地抗休克 建立静脉通道，保持呼吸道通畅 七、小面积烧伤的治疗 （一）清创小面积立即，大面积烧伤休克待休克平稳后进行。 （二）创面处理： 1.包扎疗法：适应症、目的、方法、注意事项 2.暴露疗法：适应症、目的 八、大面积烧伤的治疗 （一）休克的防治 1、补液性质（输什么？）：丢失蛋白、电解质、水 胶体：低分子右旋糖酐、全血、血浆 晶体：0.9％Nacl、1.25%NaHCO3=2:1 或1:1 水 ： 5％G.S 全血与血浆比例根据Ⅲ°决定 2.补液量（输多少）：伤后第一个24小时补液量 成人： 胶体液=每1%Ⅱ°, Ⅲ°烧伤面积每kg体重补充0.5ml 晶体液=每1%Ⅱ°, Ⅲ°烧伤面积每kg体重补充1ml 基础水分=5%葡萄糖溶液2000ml 伤后第一个24小时输入总量＝胶体液+晶体液＋基础水分 儿童： 胶晶体液=每1%Ⅱ°, Ⅲ°烧伤面积每kg体 重补充2ml 胶:晶＝1:2 基础水分按公斤体重计算 伤后第一个24小时输入总量＝胶体液+晶体液＋基础水分 3、输液注意事项 1）先快后慢，胶晶体、基础水分各半量在头8小时输完 2）先晶后胶 3）交替输入 4）第二个24小时输入第一个24小时胶晶体实际输入量的一半，水分不变 5）第三个24小时视情况而定 6）根据监测各项指标，随时调整输液的质和量 4、举例：病人系成人，体重50kg，烧伤面积80%(Ⅱ°和Ⅲ°），计算 第一个24小时总的